人生沒有用不到的經歷

前天有版友留言：「(診所醫師開了) 一堆類固醇，又不事先告知。」
基本上，開業醫師不會開一堆類固醇。現在網路資訊很發達，醫師若要開類固醇，一定要告知病人用藥的原因。

本週門診時，恰巧有兩個有趣的病例回診，版主寫出來與版友們分享經驗。
其中一位是五十出頭的榮民，大約半年前，他從耳鼻喉科轉過來，主要問題是吞嚥時咽喉有異物感，症狀持續兩三個月。耳鼻喉科醫師檢查沒問題，於是排了胃鏡，報告上出現胃酸逆流。病人吃了一個月Nexium之後沒有改善，耳鼻喉科醫師把病人轉給我，原因是咽喉有點發紅，認定是胃酸逆流造成。

內科醫師都曉得，Nexium若無法處理胃酸逆流，基本上就沒有更好的藥了。上述病人並無胃酸逆流症狀，也沒有胃酸造成的上腹不適，純粹只有「吞嚥時咽喉有異物感」。我給病人安排胸部X光的例行檢查，看起來正常；於是我問病人要不要試試低劑量類固醇，他點頭同意。我開了Prednisolone 5 mg BID，請他一週後回診；回診時，他告訴我有一點改善，吞口水時不像以前那麼緊 (我有點懷疑)，於是我再開一週類固醇，此後他就沒來門診了。

前天門診時，他來找我追蹤B型肝炎，我看到半年前的類固醇處方，於是問他咽喉好了沒？他告訴我，第二週的藥吃到第二天，咽喉的異物感就沒了。他還告訴我，我曾告訴他：「如果好了，藥就不要吃」，因此他第二週的藥只吃了兩天就停了。

這個病例的病因，可能是之前的口腔或上呼吸道感染，造成咽喉黏膜下層產生淋巴腺聚集，用耳鼻喉科或腸胃科的內視鏡都無法看到黏膜下層的淋巴結，只能用藥物去試，類固醇若有效，就能確定診斷。

另一位是七十多歲的女性，今年初因慢性咳嗽至胸腔內科與耳鼻喉科看診，所有的檢查都做了，耳鼻喉科醫師懷疑是胃酸造成支氣管反射性收縮，於是安排胃鏡檢查，檢查報告：食道、胃、十二指腸全部 Negative (正常)；於是，耳鼻喉科醫師把病人轉給我來處理胃酸問題。

胸腔內科與耳鼻喉科將所有的檢查都做完了，我還能做甚麼？我打開胃鏡影像，病人的食道、胃、十二指腸沒有任何胃酸造成的發炎跡象，儘管如此，仍然無法排除胃酸造成支氣管反射性收縮而咳嗽。病人七十多歲，希望一次就把病醫好，不然夜晚咳不停很難安眠。我跟她女兒商量自費Nexium (1# QD) 七天，我另開Prednisolone 5 mg BID 一週，吃好了就不用再來門診。此後，病人沒再來，我也早就忘了這個病例。

前天病人因其他問題到我門診來，我從電腦打開舊病歷，看到 Nexium 1# QD; Prednisolone 1# BID。我問她女兒，上次開的類固醇有沒有效，她說媽媽吃不到一個禮拜就沒咳了。

上述咳嗽病例是Nexium有效？還是Prednisolone有效？
我認為是Prednisolone有效；因為若是Nexium有效的話，停藥後胃酸逆流常會復發。Prednisolone 會造成支氣管黏膜下方過度增生的淋巴球凋亡 (Apoptosis)，淋巴球消退後，若沒有繼發性的感染，不會再回到支氣管。病人咳嗽的原因可能是之前的感冒，病毒雖被清除，但淋巴球仍盤據支氣管，造成慢性支氣管發炎。

Prednisolone 5 mg 一顆售價兩元，善用而不濫用，可以解決一些疑難的病症。

類固醇要由醫師開立處方，病人不可私自到藥房購買，以免濫用引發後遺症。