人生沒有用不到的經歷

 下面的問題版主曾在留言回覆中解釋過許多次，前兩天仍有人提問，在此另闢專文說明。

版主說M119可以申請釋憲，但是之前大法官對於公費醫師的制度(服務期滿才可拿回醫師證書)釋憲的結果是並沒有違憲，那軍費醫師釋憲怎麼會成功呢？

病理課本Neoplasm章節寫：Of interest, when RAS mutations are present in a tumor, activating mutations in receptor tyrosine kinases are almost always absent, at least within the dominant tumor clone, implying that in such tumors activated RAS can completely substitute for tyrosine kinase activity.

Interleukin-X到2019年，X已累積到41。IL-41存在於乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis)的關節腔(Synovial cavity)，其分泌可被TNF-a + IL-17兩種Cytokines誘導出來，功能尚不清楚。
https://www.nature.com/articles/s41584-019-0314-7

IL-27
IL-27是IL-27p28與EBI3(Epstein-Barr-induced gene3)兩個Peptide所組成的Dimer。IL-27p28與EBI3皆可由Macrophage, Dendritic cell, Epithelial cell, plasma cell等細胞產生，當細菌或病毒入侵後，IL-27 dimer就會被分泌出來：

 下面的問題版主曾在留言回覆中解釋過許多次，前兩天仍有人提問，在此另闢專文說明。

版主說M119可以申請釋憲，但是之前大法官對於公費醫師的制度(服務期滿才可拿回醫師證書)釋憲的結果是並沒有違憲，那軍費醫師釋憲怎麼會成功呢？

上皮細胞存在於皮膚、呼吸道、消化道、泌尿系統等器官，與入侵的細菌以Th17 immunity形成對壘的防線。Th17的分化需要 IL-1b, IL-6, TGF-b，這些Cytokines都可由上皮細胞接觸細菌後分泌出來，於此同時，Macrophage與Dendritic cell也會因應細菌入侵而分泌IL-23；IL-23促使Th17分泌IL-17, IL-21, IL-22三種重要的Cytokines，如下圖所示：
 

IL-11
IL-11是IL-6-like cytokine，主要由骨髓中的Stromal cell分泌，在骨髓中促使血小板分化，此外也促使Granulocyte-macrophage progenitor分化為Myeloblast，下圖有IL-11在骨髓造血路徑的位置：

Interleukin數目已超過40，本篇版主先對IL-1~IL-10做一個簡單的整理：
IL-1：

好久沒寫學習英文的文章，最近版上留言常出現「Boring」一字。不管是「Boring」還是「Bored」，都不能準確表達中文所說的「無聊」。

郭台銘退出總統大選之後，最近一週的媒體寵兒是蔡英文的博士論文。關於蔡的論文疑點，最近一週彭文正的「政經關不了」有精闢的分析，我難得在開車空檔把10-14~10-17七集全部看完，之前還有更多集，大家可以點出來看：
https://www.youtube.com/watch?v=6MiBEOcwtOk (2019-9-20)

1980年代初期免疫學教科書關於T cell的知識很簡單，只有Helper T cell (即Th, 或稱CD4⁺ T cell)及Suppressor T cell(後來改為Regulatory T cell, 即Treg)；CD8⁺ T cell (Tc 或 CTL, 即Cytotoxic T lymphocyte) 的角色仍然撲朔迷離，原因是T cell receptor(TCR)的cDNA尚未cloned出來；TCR與MHC-I/MHC-II的配對關係當然也是全然未知。

細菌感染時最先抵達感染部位的免疫細胞為何？
A) Th

門診時病人的臨床表徵往往與最後的診斷大相逕庭。有些診斷要靠KUB，但有些要靠抽血，沒有KUB與抽血，光靠問診及Physical就開藥給病人吃，開錯藥的頻率會非常高。

腹腔內若有局部感染引起的發炎，Cytokines可能干擾附近的腸道蠕動，在感染初期到中期，某一截小腸或大腸會停止蠕動而脹起來，稱為Adynamic ileus，KUB影像會出現 Sentinel loop sign。

19歲男性，由媽媽陪同來看診，主訴長期便秘(至少一年)，吃軟便藥都沒效，大便解不出來會腹脹，經常要靠甘油球灌腸才能順利解便。

教學門診時，我給PGY/Intern/Clerk的Rule of Thumb：當你聽完病人的Complaint，腦袋一片空白，不知道怎樣做診斷時，別緊張，抽個血，照張X光片，診斷也許就出來了，沒那麼困難。如果少抽了血或少照了X光，你可能錯過重要診斷。

24歲女性，主訴肚子越來越脹，KUB如下：

下面的病例門診時很常見，病人長期胃酸逆流，吃任何藥都沒效。
---------------------------------

當學生來問我去英國留學好嗎？我的答案一律是「絕對不要去英國留學，去了跟沒去是一樣的！」

病人的主訴不管是腹脹、腹痛、食慾不振，甚至胃酸逆流，我都會開一張KUB的檢查單，沒有KUB，光靠摸摸病人的肚子，我不會診斷肝膽胃腸的疾病。聽診器能聽出甚麼腸胃疾病？我深深懷疑！下面一張KUB，病人的主訴是腹脹：