人生沒有用不到的經歷

 訪客留言要點：

1. 如果你留言後沒在「最新留言」顯現，請等1-2分鐘，那可能是系統的問題。

Ketoacidosis(酮酸中毒)在臨床上常見於某些人不知自己有糖尿病或有糖尿病卻不治療，一發病就出現昏迷狀態。糖尿病人因缺乏胰島素或無法有效利用胰島素，無法利用葡萄糖，因此會以脂肪酸氧化作為能量來源，由於Acetyl-CoA過量而產生酮酸。有一位國醫學弟問：酮酸在書本上寫Acetoacetate與b-hydroxybutyrate，兩者都是帶Carboxylate的陰離子，是弱鹼性，體液的pH=7.4，酮酸根離子為何會造成酮酸中毒(Ketoacidosis)？

網誌中點閱次數最多的文章是「不尋常的腹脹」：
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927

兒子2年前因補習都晚上9點吃晚餐，有一天爆發胃食道逆流才知道年輕人也會得，照胃鏡有B-C級潰瘍，吃了4個月PPI，後來注意飲食正常時間吃飯，半年後又復發，換另一家照胃鏡說有些紅也有幽門桿菌，殺菌治療＋PPI也吃4個月，後來其間常吃完飯胃就熱熱的約半小時就好，狀況不穩定，問醫師也查不出原因，說壓力吧，當時正面臨大學學測，當是交感副交感神經問題看，賁門沒有鬆弛，看見教授網頁就開始每天晚上吃3粒表飛鳴，考完了壓力釋放了，但3周前又胃熱熱的，到晚上睡前還沒消，我們自己買PPI吃，請問教授如何能查出胃食道逆流的原因，在恐懼復發中生活，尤其常在睡前胃熱熱的就不敢睡，很想查出真正原因，我們該怎麼做謝謝。

胃酸逆流不是大病，但會影響工作、生活、飲食及睡眠。解決胃酸逆流不能靠PPI壓制胃酸分泌，要先找原因，有些原因很簡單，只要病人主訴胃酸逆流，我幾乎都會請他/她去照一張腹部X光片，有時一照出來，診斷超簡單，不必瞎猜，開藥也很簡單。下面有兩個病例：

某位公費生提供107-3-10的公費生座談紀錄，重點如下(如果需要全文，可寫e-mail向版主索取)：
為提升公費醫師人力運用的彈性、減少公費醫師單獨於偏遠地區執業面臨的困難及維持公費醫師臨床專業的技能，有關公費醫師下鄉分發方式，將配合醫院評鑑制度調整，規劃由醫學中心派往支援之偏遠地區醫療機構服務，並同意公費醫師於服務期間得返回醫學中心持續精進技能，不限於 6 年內一次完成服務。

CBC(complete blood count)是複雜免疫學的綜合表現，判讀需要好的免疫學基礎，下面的病例是細菌感染CBC-DC的連續表現：
49歲女性，主訴上腹悶脹一整個晚上睡不著覺，脹到腰痠背痛，全身不舒服，表情難過，體溫37.1度。CBC-DC如下：

五十歲以上的醫師過去三十年若沒在基礎醫學上進步，登上講台教學不敢碰G protein，所以有國醫學生說三總主治知識貧乏，這不難理解，因為1970/1980年代課堂上不教G protein，畢業後即使G protein已寫進教科書，也沒時間把它弄懂。關於G protein，只要你能想到的生理反應，G protein都參與其中。在本篇文章，版主把入伍訓讓人變瘦的G protein 所傳遞的訊息整理一下。
   

今年國醫校方提前公布各系志願錄取級分與最低備號，從資料中可知校推男醫軍一階是70級分，入伍出發前個申備到132(版上有人預期126)，不難看出有3-4人報到後離開。去年學測難，男醫軍最低備號128，如果今年學測難度與去年相當，今年男醫軍可能面臨缺額。校推醫自是74英15(一篩英x3；13x3=39)，加上個申75級分與74英14，估計今年74/75級分約60人來報名，入伍前全部放棄。

入伍生已抵達陸官，我們來回顧某位國醫學生在版上提到的G protein coupled receptor (GPCR)。G protein與入伍訓有何關係？如果你讀懂G protein，你會發現G protein不僅是醫學的東西，它還參與人類處於非常狀態下的應變力，入伍訓可以說是十八九歲的人所經歷過最特殊的非常狀態。版主先解答某位M117學弟的生化問題：

分享三張CBC-DC (教學門診的病例)
十九歲的大學生因腹瀉兩天越來越嚴重掛急診，在急診室的CBC-DC如下：

 下週一(6/25)是入伍報到日，

版主要再三提醒考生：

一整天下來，百餘則留言，考生與家長真的真的要回到原點，反覆思考下面兩個問題：
1. 為何台大榮總長庚越來越進步？

整理網誌一週留言：
再過一週就是新生報到，國防醫學院是軍校，迷彩服會讓你變得跟現在不一樣，入伍訓會改變短期的你，穿上軍便服會很帥(版主當年也帥過)，然而支持你進軍校學醫的理由是甚麼？當這個或這些理由一個一個消失時，軍費生的你該怎樣面對漫長的二十年？報到入伍剃頭前，真的需要信心和希望，不只現在如此，36年前的版主也是如此。當年我的信心與希望來自我眷村老家隔壁的老醫官，那不用說，他說的~就跟我在老國防上課時聽張宗尹教授口述歷史一樣真實：「陽明是國防生出來的，老國防人睥睨北醫高醫，中國中山根本不入流」。時隔三十多年，現在的國防醫學院能給你多少信心多少希望？某位國醫學生寫出許多在校生的心情：

今年個申備取底線要怎樣預測？版主也不知道！下面有一則留言，節錄部分文字供大家參考：
我一位7X級的朋友原本從高一就鎖定國防醫軍

版上又是一串匿名鬥嘴的留言，真正有意義的留言是版主寫的文字：
看6/9第一階段書面報到的數字其實不準，6/25人來報到，剃了頭才算數。許多考生原本很想讀國醫，現在知道實情，一時無法決定是否要放棄多年努力的目標，因此暫時遞出書面資料。版主要再次提醒考生，如果你對醫學有熱情，讀國醫要有認知，現在的國防醫學系是台灣所有醫學系最弱的，而36年前版主入學的國防醫學系是台灣所有醫學系最強的。現在的國防醫學系：

6/9繳交書面報到資料，才是「確認就讀」的開始，許多考生仍在猶豫中，6/9只能算暫時報到，6/25仍可以 "不出現" 來放棄。昨天有一個問題，某位考生在猶豫中想知道答案：

版主一週沒寫文章，版上留言雜亂無章，全都是匿名，只有少數幾則有參考價值，版主來整理一下：

版上留言十之八九沒有意義，國醫校方屢屢派人上來解釋東解釋西，但都徒勞無功，昨天用公費生的臨床訓練來替軍費生的14+N掩護，版主再來說明一下：
1. 衛福部公費生，在自選醫學中心做完專科及次專科後，分發服務六年，沒有詐欺；也可選擇在衛福部所屬的醫院做專科，可折抵服務最多四年(適合做婦產、小兒、急診，都是訓練四年可考專科)，換句話說只要再下鄉兩年即可完成服務，規定清清楚楚，也沒有詐欺。

今天公布第五次備取，男醫軍備至101，已跨越去年六月第二階段備取的排序。軍醫系統如此不知長進，為何還有人送出確認就讀？版上多數留言沒有意義，少數幾則卻能串起民國七十年代我對老國防的輝煌記憶。民國72年三月潘樹人院長上任後每次在週會中都會聽到他振奮人心的談話，下文中的內容是他對國防醫學院的建樹，可惜再也聽不到他鏗鏘有力的聲音：
www.ndmc.org.tw/ndmcz/28/28-p03.pdf