今天分享一個在GI不時就會遇到的病例：
42歲男性，今年三月初出現黃疸，倦怠無力，在某醫學中心住院兩週，做完所有的檢查，診斷是膽道發炎，住院時打了兩週抗生素，Total bilirubin維持在5 mg/dL，沒有任何變化，醫師要他回家休養，回門診追蹤。兩次門診抽血Total bilirubin都沒降，於是他帶著病歷及影像光碟來找我。
ERCP：膽道是通暢的，做ECRP的醫師將Ampulla vater的出口用氣球撐開，使膽汁能順利流出，但無法改變病人的黃疸。
CT/MRI：完全正常。
各種病毒的檢查都做了，全部陰性。
抗生素從住院到門診，用了一個月，對黃疸完全沒用。
黃疸一個月不退，如果是我也會憂鬱！
怎麼辦？有更好的藥嗎？
我能想到的病因有二：
1. 不明病毒感染，他說他有吃生魚片。
2. 非典型的細菌感染，但新冠疫情下他沒有旅遊史。
如果是病毒感染造成的黃疸，吃Erythromycin 500 mg + Nexium 1# BID(抑制Endosomal V-ATPase)可能會有效；我開了一週藥給他。回診時，他一開門對我笑了一下說，藥真的有效，第三天小便不黃了，人感覺也有精神。我們來看一下吃藥前後的生化數據：
CRP: 5.07--->1.19 (發炎反應降低，人變有精神)
Total bilirubin: 4.91--->1.49 (小便不黃了)
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版主怎麼看WHO立下的2030消除C肝目標 對於C肝疫苗抱有希望嗎？還是靠著口服藥即可達到這個目標，問題是又不是每個國家都有健保，窮人吃不起新型口服藥，難道只能繼續用干擾素治療，沒有其他辦法嗎？
C肝篩檢是用Anti-HCV antibody positive, 其中30%是曾感染, 病毒被清除, 無需治療, 另外70%是血中可測到HCV RNA, 需要治療. 病人身上有抗體, 但沒有保護作用, 因此C肝疫苗不會有效. HCV Direct-acting anti-virals 專利一過, 藥價就會變便宜, 這無需煩惱. 干擾素治療C肝, 已被淘汰了.
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您好， 我父親剛被診斷出有 10cm HCC在 S4/5/8，因為他年紀有82，所以台卡醫生不建議開刀，建議想要先用栓塞試看看，但我看到CT report上寫focus thrombus in middle hepatic vein and left segmental portal vein，這是否代表門靜脈那可能有blood clot？這樣的話，動脈栓塞對他而言是否是安全和對的treatment? 他目前的胎兒蛋白已經持續高到60100了，不知道您有沒有好的treatment 建議。 Thank you very much for your help in advance. CT
1. 可以只吃標靶藥，若有錢，可打Anti-PD1或Anti-PD-L1抗體。 2. 栓塞有風險，要看身體狀況，可做可不做。血小板小於10K，Albumin小於4.0，不要做栓塞。 3. 你寫的那段英文，看起來肝靜脈及門靜脈血栓並不嚴重。
非常感謝您的快速回應。不知道是不是能請您看一下我父親的CT scan report 和血液報告，來判斷動脈栓塞是不是對的治療方式？我方便mail給您嗎(因為資料比較私人）？ 標把和反疫療法，成功率比栓塞高是嗎？病人會有很痛苦嗎？ 真的非常非常感謝你的幫忙。
CT片請上傳至北榮影像檔案，其他問題最好在門診談。基本上，無法電燒或開刀根治的肝癌，只能用栓塞+標把藥，再依經濟狀況選擇治療性的抗體。Yttrium-90與放射治療要住院後會診放射科與放射腫瘤科，台大都有。 10 cm HCC with portal vein thrombosis---用標靶藥治癒的機會1-3%，其它方法都只是防止腫瘤繼續擴大。
謝謝您。 我剛剛才從石牌榮總回來.我已經在醫院留了CT scan 的graph 了，下午有一位放射科的醫生會幫我父親評估是否可做栓塞。早上腫瘤的醫師也幫我們申請了targeted medicine , 如果下午的評估ok的話，我想我們也會在榮總做TACE。 真的很不好意思一直問您很多的問題。Sorry! 再一個問題可以嗎？做切片是urgent 嗎？因為我父親沒有B、C肝，所以醫生有建議可以做切片去find out 為什麼會有那麼大的腫瘤。您覺得呢？ Thank you so much indeed.
沒有B、C肝，最好做一下切片，也許不是Hepatocellular carcinoma，會改變治療方式。
Thanks for your prompt reply which is very helpful as always. My dad has already made up his own mind finally and will start to take the treatment from tomorrow. Thank you for being so kind to provide us so much professional suggestions. C. Lightowler