Heartburn(火燒心)，是由胃酸引起，但症狀常與心絞痛重疊，往往是心臟科醫師確定不是心臟問題後把病人轉給胃腸科醫師，病人也可能直接去急診室讓急診醫師白忙一場。病人Heartburn，如果你只想到做胃鏡給個GERD診斷，然後開四個月PPI，總有一天你會錯過致命的診斷。下面有兩個病例：
52歲男性，主訴Heartburn兩週，吃飽飯特別嚴重，而且感覺上腹很脹，我的第一步是照KUB，照完馬上可以看到片子：
降結腸脹起來，以他的年紀，做大腸鏡比較急迫：
診斷是乙狀結腸腺癌造成腸道狹窄
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52歲女性，主訴也是Heartburn及上腹悶脹，KUB如下：
也是降結腸脹起來
大腸鏡如下：
診斷也是乙狀結腸腺癌造成腸道狹窄
請注意兩張大腸鏡的時間分別是2018-11-8及2018-5-24，半年之間我遇到兩個Heartburn病人診斷是大腸癌！
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版主再次說明臨床診斷勝於盲目治療，臨床診斷的知識從哪裡來？你(妳)知道嗎？
版主教授在一些文章提及，對尚未確診的病人，請病人留下手機號碼，隔天會打電話給病人告訴檢驗結果，或者關心用藥之後的狀況。 好奇的是，版主教授行醫多年來，都有這種習慣~追蹤,善待病人嗎？
遇到特別的病例，例如某病人WBC 11200，Seg 78%，CRP門診時檢驗結果沒出來，我門診後會去追蹤CRP，有幾次追到CRP>20 的病例，當然是打電話叫病人立刻回來住院。如果我不確定診斷而暫時開藥，一定會打電話追蹤病人的病況。
請教版主:正統醫學怎麼解釋? 相反的何為不正統醫學。
舉例而言，醫美不是正統醫學。
明白了，謝謝版主教授。
請問有沒有人未場成功得人士可以出面分享一下？ 感激不盡！
軍人退場受法律保障，一定有許多人申請，時間到了，一定會成功。
聽說又有人被凹到憂鬱症發作等驗退，高額賠償擋不住的
「轉型正義的曙光就快要照到軍醫裡了」 我只能說至少北榮的醫師從自己的視角坦承外面醫學界包括醫學教育與臨床訓練的做法不是這樣。
不虞匱乏！縮小了忍受的限度。 。
知識貧乏，擴大了軍醫的無知。
請教版主，分發是算每學期分數的平均還是名次的平均?
六年所有成績的平均，用平均成績排名次。 國防醫學院的成績及名次很假，沒必要陷在假成績及假排名之中。如果你沒實力考回普醫，誠懇建議你畢業一年退場。
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版主 實習的成績根本不準吧 做的要死要活還比耍廢的人低 根本看交情吧
三總主治水準很低；留三總=不入流。
版主以前的實習成績也很差吧！又怎麼樣？ 最後，知識才是力量。
版主 可不可以寫一篇發炎指數的比較（CBC.CRP.PCT)
版主， 國醫在短短兩個月內修完免疫。 在二月，免疫還沒上完時，就要把整個general pathology上完（對應大R大概是500頁吧⋯⋯），會不會趕得太誇張了⋯ 版主年代沒有整合課程，也有這麼趕嗎？
版主早就說過上百遍，大一是PreMed，要自己讀完生化及解剖，大一暑期兩個月要讀免疫，你到現在還不知不覺，只能繼續當醫學低能兒。
"版主給M117的建議" 一文寫得很清楚。
國醫這樣教有很離譜嗎？ 不是本來就在教.......嗎？ 咦？我把內幕說出來了嗎？
聽版主的勸，M118還來得及預習，讓國防醫學院因你而興，非因你而敗。
M118 考回普醫才是正途，跟著程度低落的軍醫及軍費生學醫學，一定會越學越落伍。
版主 你有沒有軍費生去打訴訟的消息 好奇到現在為止有沒有願意去打官司 感謝
你看現在有多少M118在準備學測，可反應出已畢業的軍費生退場的熱度。現役退場的熱度會遠高於M118重考學測的熱度，因為現役的已看到悲慘的未來，在學的還只停留在想像中。
請問版主 現在還有指導博班學生嗎
有
版主 陽明和國醫的學生knowledge 有差很多嗎？ （以你帶clerk和intern的經驗） 如果有差的話，主要差在哪？
國防醫學生差陽明醫學生, knowledge 差很多很多, 陽明學生天資高, 認真讀書的人較多, 陽明師資多元, 北榮醫師研究風氣盛. 國防醫--學生天資入學時就低一等, 入學後認真讀書的人沒幾個(小貓兩三隻), 因為天資差, 原文書對國醫學生而言太難讀懂. 國防醫--師資陣容不及陽明醫的三成, 三總醫師沒幾人懂研究(連讀懂原文書來上課都有問題).
請問版主建議如果有心準備的話，畢業就出國讀書還是PGY結束或者是住院醫師結束之後出國？
PGY結束
版主寫的也太真實。 在系統中，追求真正的知識幾乎是妄想，身邊從找爽的同學，到教學令人無語的老師（在講台上帶著同學逐字逐句讀guildline），（然後下課時關掉麥克風說自己會考考古題，希望同學可以因此給自己高分一點），大家似乎都在演一場戲，只想要把事情唬弄過去而已，可以說是「上樑XX、下樑歪」
#22，如果真有你說的這種情況，可否請你把這種老師名字報上來? 或者是教哪一科的老師?
#23連我這個進了醫院離開學院許久的人看了#22這則留言都可以想出一大串名單符合他的敘述，你說呢？
「1954年，一位美國地方媽媽公開宣稱 有外星人警告她在那年的12月21號 地球海平面會上升、人類文明也將毀滅 唯有膜拜來自宇宙的神衹，才能獲得拯救 於是她變賣家產、召集信眾準備要迎來末日... ...結果當然什麼也沒發生。 除了堅信是自己的虔誠讓地球免於浩劫 信徒中有位博士的發言倒是耐人尋味，他說： 「我走了這麼遠、犧牲了這麼多 早就沒有懷疑的本錢，所以只能繼續相信」 這起真人真事，正說明了心理學的 #認知失調： 任何人心中，都有一套用來理解世界的 #信念 每當遇到和信念相互矛盾的事實時 我們本能上不會先懷疑，是信念出了問題 而是死命去找別的證據或理由，來否定這個事實 因為承認信念錯誤的心理代價，實在太高太高了 這種為了支撐一貫信仰、堅定既有立場 而專挑對自己有利的證據來講的現象 又稱作 #確認偏誤 或 #動機性推理 而當你選擇性地去解釋同一個事實時 看在別人眼裡，自然就形成了 #雙重標準 正因為這樣的雙重標準，任誰都難以避免 所以下次想說服別人「#我才是對的」 時 也請不要忘記-- 你有可能，只是在說服自己繼續錯下去」 想知道軍醫的實力到底是高是低？ 我們可以接著看下去 看看裡面的人告訴我們這波退伍潮高不高
那請問#24學長，您在學院那段時間，如何克服師資這問題?
非要戰版主，但我想以版主102.1.22"不想被管"一文，就版主在#20的回覆，提出一點看法。 版主的文章最後一段寫到:我在榮總常遇到各個醫學院來實習的學生，他們對基礎醫學的瞭解，和我當年比起來，差太多了。把自由還給你，你反而要為吃飯 穿衣 住宿 搭車等瑣事操煩；沒錢的，要去打工 兼家教。如此，能多念多少書? 能多累積多少知識?將來又能有多好的發展?看了那麼多普醫的學生，我深深懷疑! 我認為國醫學生現在面對的問題，應該也是普醫學生面對的問題，能考上醫學系7~80年次的小孩"大部分"都是在台灣經濟起飛還不錯的環境下出生的孩子，家中長輩走過辛苦的歲月，大多會竭盡所能讓下一代生活不虞匱乏，於是乎，下一代懂得要靠自己努力闖出一片天的人應該也不及上一代多，加上現在環境誘惑太多了，真能自覺並且克制己身，像版主如此辛勤耕耘醫學知識的醫學生，應該是稀有動物。 國醫如此，普醫也一樣，跟入學天資沒差，版主也說過，普醫很多很多是補習重考一考再考才上的，重點應該是入學後，是否有拿出好的學習態度在學習浩瀚的醫學知識，那才是將來高度不同的原因所在。
入學天資有其重要性，天資不夠，只能靠努力來彌補，可惜國防醫學院的協和已死，只剩一群老半仙+小半仙。如果你不想當半仙，就要避開半仙，軍費生畢業後如果不想當半仙，一定要退場。
版主，您經過13年的耕耘，讓您用一輩子！您自己都說退伍後的職位很辛苦才得來，您尚且因為有幾位老學長貴人相助，才很順利在北榮佔有一席之地，那現在的六年醫學生，豈有您一半的功力？ 專科/次專科之後呢？又如何？ 追本溯源，在自己的地盤深耕，才是正途。
不想當半仙，就要避開半仙，軍費生畢業後如果不想當半仙，一定要退場。
提升自己、莫做半仙，對得起病人，這才是正途。