上過我教學門診的PGY、Intern、Clerk都知道我的GI routine--KUB。胃酸逆流，開個胃腸藥就可打發一個病人，幹嘛要照KUB？再不然照個胃鏡給個GERD診斷就可開PPI，KUB根本多此一舉，是嗎？說句實在話，病人主訴胃酸逆流，若沒有KUB，我真的不知道該怎樣著手診斷疾病，我的第一步便是KUB，除非女病患有身孕。下面有一個病例，47歲女性，主訴胃酸逆流很久，曾做過胃鏡，吃過四個月PPI，停藥後又復發，吃點胃藥會改善，乾脆不理它，來門診前兩週感覺胃酸逆流越來越嚴重，以前吃胃藥會改善，後來完全沒效。聽完她描述，我馬上開一張KUB的單子，邊開邊問她有沒有便秘問題，她說每天都有解便，稀稀軟軟的。照完KUB，她回診間，我打開片子，哇！
電腦斷層如下：
一個大於15公分的子宮肌瘤壓迫降結腸，由於降結腸蠕動吃力，刺激胃酸分泌來促進降結腸蠕動。她的子宮肌瘤越來越大，胃酸分泌逐漸增加終致吃任何胃藥都無法平息胃酸造成的上腹不適。她的胃酸逆流問題並非吃PPI能解決，也非腸胃科醫師能治好，只有腹產科醫師能解決她的根本問題。
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最近看版主的醫學文章，外行人如我也看懂了版主說的Routine :CXR+KUB+ BUS Routine。 文章內好多版主的 知識 經驗 智慧及對學弟妹的提醒: 諸如 死亡率的告知 輸液濃度 行醫的原則 拔管前要記得打~~~等等。 像百科全書一樣多的案例。 聰明的國醫學生應該善加閱讀 學習 增長智慧，百利無一害。
聰明的國醫生應該遠離軍醫的教育方式，找院文書中的黃金屋修行。
請問教授： 病理學中提到發炎的mediator中，為何histamine要促進平滑肌收縮？ histamine的主要功能是cause dilation of arterioles and increase vascular permeability of venule，平滑肌收縮不就會和dilation of arterioles的功能違背嗎？ 謝謝教授！
1. Histamine 可促使胃酸分泌及消化系統的平滑肌收縮，意味加速能量攝取來應急。 2. Histamine如果單純作用於血管平滑肌，確實會使血管平滑肌肉收縮，但情況並非如此單純。對於血管而言，Histamine 的效應主要在血管內皮細胞(Vascular endothelial cell)，促使血管內皮細胞的eNOS活化產生NO; NO作用於血管平滑肌則促使平滑肌由本身的收縮(Histamine的效應)轉為使血管擴張。換句話說，血管平滑肌同時接收來自Histamine與NO的訊息，淨效應是Vasodilatation。
文中的病例，病人子宮切除手術後，病理報告是Uterine myoma + endometrial carcinoma。
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