一大早打開FB，看到這篇：https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1480345805.A.0E7.html
不管你大一到大五怎麼過，學醫最終還是要回到醫學本身，國防醫學院的醫學教育又與普醫大不同，不同的地方在哪兒？可以用一句話來說--「先做好再問為什麼」。
把時間拉回每個國醫人成為國醫人的開始，版主年代慣稱國防人。也許你從沒問過為什麼，清晨六點一聽到起床號，不到十分鐘跳下床，剩下一分鐘給你穿衣服，回頭看十幾條棉被蚊帳躺在床上一絲不苟蔚為壯觀，等你問為什麼，仗已經打完了。
文中談到ABG (Arterial Blood Gas)，臨床上用到的地方很多，數值常攸關病人生命，舉一個常見的例子：
當你值班接到一個疑似敗血症的新病人，急診室抽過一大堆血，數字 up and down 琳瑯滿目，在病房忙完後，你怎樣才能睡得安心？「敗血症」---非同小可，你可能剛睡下去就被護理人員Call來CPR。ABG！急診室一定驗過ABG，這東西評估敗血症的病程比WBC或CRP或Procalcitonin 都準。看Base excess(BE)。如果急診室的BE是-5 (如下圖)，時隔七八個小時，你再驗一次，如果驗到-8，你要急Call感染科總醫師換抗生素。如果你想，病人才剛住院，有事明天再說，擺著do nothing，很可能會被Call來CPR，On 完endo發現BE已是-15，此時再換抗生素恐怕已經來不及了。
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請問版主： ＂可以偵測病歷相似度(超過70%不能儲存)的病歷系統＂是在講（酸）什麼？
現在寫病歷有電腦格式，Copy-Paste 很方便，尤其是定期來打化療的病人，只要把前一次住院的病歷調出來，Copy-Paste，改一下第N次化療就行，這樣相似度就是99%。為防範住院醫師過度Copy-Paste，三總有設定相似度超過70%不能儲存。
這樣作的目的，是為了提高病歷內容的品質（針對所有醫師），還是為了訓練醫師寫病歷的能力（針對住院醫師）？ 其它醫院有類似的作法嗎？
主要是訓練Intern 及 R 用英文寫病歷，少數醫院有這樣設定病歷相似度高則不能儲存。
ptt 原作者的續文. https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1480508117.A.547.html
洗白文越描越黑 應該是被自願的發文
另一篇陰廟記事 https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1480609241.A.6F9.html
版主你好 我想請問 台大 陽明 成大醫學系 的大體解剖在大三授課 那為什麼高醫,中山醫,在大二上就開始上解剖 負擔蠻重的 想請問為什麼會有這樣的差別呢? 醫學系的課程安排是誰決定? 謝謝你。
版主年代是大二修大體解剖，我也認為大二修比較好，也許高醫老師的想法與版主相同。大體解剖是既死又老的知識，只要修過生物都能讀懂，早修比晚修好。
Base excess的意義是什麼？ 臨床上要如何使用？
Base excess 是血液偏離正常緩衝能力(buffering availability)的程度 由ABG中pH與PaCO2來計算，BE= {pH-[7.4-(PaCO2-40)/200]}x100 正常值: -2~+2 負越多，代謝性酸中毒越嚴重。 正越多，代謝性鹼中毒越嚴重。 Base excess 通常用於評估代謝性酸中毒治療一段時間的效果。以敗血症為例，經抗生素治療8-12小時，若有效，細菌生長會被遏止，免疫系統與細菌的戰爭會趨緩，血液中Cytokines(尤其是TNF-a)的量也會減少，原本TNF-a 造成的血管內皮細胞通透性增加(組織水腫)與血管擴張(低血壓)現象，所導致的低血壓與組織缺氧也會中止。由於組織重新得到足夠的氧氣，缺氧引發的酸減少，代謝性酸中毒會改善，可由Base excess 看出(身體酸鹼代償後，pH看起來會接近正常，看HCO3 與 PaCO2 也很迷惑)。如果急診室ABG顯示BE是-8，到病房經過8-12小時，你再測ABG，結果BE是-6，你就可以放心睡覺；如果BE是-12，你要小心，不久病人可能會CPR，此時只有換抗生素才有機會把病人從鬼門關拉回來，你若沒注意，CPR 之後再測，BE 飆至-20，可能就回天乏術了。
版主您好 我是您的忠實讀者,小兒目前就讀國醫二年級,希望未來有機會能到國外讀博士,想請問您,他可以慢慢從哪些方向來準備?從哪兒可以獲得相關的訊息?
1. 從書架上的原文書著手，生化 分生 免疫 是近代醫學的基礎，再學好神經與病理，內科學就整本能讀懂。這樣就成功一半。當然其它學科也要以原文書為主，共筆為輔。考試不能忽略共筆及考古題，重要的東西，永遠是重要的。 2. 英文要加強。 3. 要瞭解醫學研究是怎回事，校方有安排這方面的介紹。
柯文哲說:書要念,但不用念太多,像《Harrison's》念兩遍就可以了.
你們那邊的醫生，藥師，護士，掃地員工，是不是教養不好？