醫師納勞基法, 衛福部為此打造新專科！
http://theme.udn.com/theme/story/10108/1863902
醫師納入勞基法，可行性有問題，法案可能無限期擱置，一旦施行，反而是災難。在勞基法下的醫師每天上下班要打卡，醫院(尤其私人醫院)的管理系統會隨時監控醫師下午5:30以後是否真的在醫院像勞工在生產線上 “積極” 工作，因為要計算加班費。沒在積極工作(睡覺)怎算加班？你要想從私人醫院多賺一塊錢都不容易，老闆算得比你精，一個晚上值班接十二個新病人，平均一小時接一個才算積極工作。真的有醫院的管理階層這樣想，醫師納入勞基法後，他們也會把醫院變成這樣來經營。反過來想， “積極” 工作才能領加班費，這樣有錯嗎？但，你想變成這樣的醫師嗎？
Hospitalist(專責一般醫療主治醫師)
http://hospitalist.twnct.net/file/201572049646.pdf
美國推這個制度有其醫學教育的背景。醫預科四年+醫學院四年+內科訓練三年，此時大多數內科醫師已積欠三四十萬美金的助學貸款，亟欲償還貸款，因此拿到內科專科之後願意繼續留在病房擔任Hospitalist，薪水比照主治醫師(年薪高於20~萬美金 vs 內科次專訓練--年薪6萬美金)。三四十萬美金只需做三四年Hospitalist就能還完，很划算，待還完貸款之後，再考慮次專訓練 或開業 或繼續做已順手且薪水不錯的Hospitalist。衛福部想模仿美國推行Hospitalist，沒考慮到台灣的教育費用跟美國完全不同。在台灣很少內科醫師會放棄次專訓練，直接長期投入Hospitalist。拿到次專的內科醫師會另謀高就，也很少人會長期去做Hospitalist。衛福部要推甚麼？怎麼推得動？上面的聯結文章中，長庚醫院2003年開始推行Hospitalist，原因是缺乏住院醫師，而採取「備V」的策略。簡單地說，你想在長庚升V，次專之後必須先做備V即Hospitalist，視情況(表現，例如教職)再升正式的次專主治。「備V」其實就是「廉價V」。其次，台大醫院有學術光環，也可吸引有次專的內科醫師暫時做幾年Hospitalist。長期去推Hospitalist這個專科，不太可能。
我不認為台灣有推Hospitalist的條件。台灣甚麼都想變，變了之後變好了嗎？醫師納入勞基法與Hospitalist，推下去恐怕又跟教改、醫改、普設大學一樣越改越糟，變成醫師的夢魘。
慈濟換藥選最便宜的
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160803/37333527/
不只慈濟，每家醫院都面臨相同的問題。藥價差不是幾十元或幾百元，多半是幾毛錢或一二元台幣，許多慢性病患常用藥品，數量龐大，一顆藥便宜幾毛錢，每個月可替醫院節省數十萬元來支付 "開藥" 醫師的薪水。醫院也可把盈餘用在醫院軟硬體改善，增添設備，端看醫療院所怎麼運用，多賺些錢，才能活下去，跟一般企業一樣，不賺錢的企業結局就是關門大吉。
版主的看法：
1. 除非台灣經濟再度起飛，否則只能這樣。
2. 台灣人用台廠藥，這是一種內銷經濟，沒甚麼不好，也許能扶植幾家藥廠做研發，中國大陸與日本也都如此。
李教授認為 衛福部聲稱醫師納入勞基法 只是緩兵之計? 事實上能拖則拖? 那些官員們想必也清楚台灣與美國不同 此舉實施後所造成的種種後果 後續的配套與發展又會如何呢?
只要規範住院醫師值班數及照顧病人數即可，弄到醫師加入勞基法，任何配套都會讓醫師得不償失。
版主曾經引用一句話；當家方知柴米貴.配合這個主題，這句話真的令人深思！
以台灣的經濟水平，用台廠藥沒甚麼不對。陸軍也不必奢求多好的個人裝備，你看台灣人吃甚麼藥，就知道陸軍該用甚麼裝備了。 http://wleemc.pixnet.net/blog/post/112176295 http://wleemc.pixnet.net/blog/post/112219402
引用柯紹華醫師的網誌： "每一代人，有每一代人該做的事。每一代的成功，也都留下了那一代的問題。最糟糕的，就是無視也無力於解決既有發生的問題，還硬要下一代人繼續做上一代人的事。與其在那邊靠北年輕人，卻忘了自己對改革的怠惰與對既得利益的依戀，才是身居其位的醫界權力世代對自己最大的侮辱。" https://www.facebook.com/notes/%E6%9F%AF%E7%B4%B9%E8%8F%AF/%E9%86%AB%E7%99%82%E6%94%B9%E9%9D%A9%E6%98%AF%E4%B8%96%E4%BB%A3%E6%AD%A3%E7%BE%A9%E7%9A%84%E5%95%8F%E9%A1%8C/10155015602874409
為何年輕醫師最終走向勞基法，因為他們經驗中的醫療工作已與一般企業勞工無異，不再是能獨立發揮專業的匠人，而是大醫院流水線上的勞工；理應發揮專業精神自我約束的學會、醫策會與衛福布也早已資本家化，成為壓榨年輕醫師的兇手。既然專業的力量已被壟斷，轉而尋找另一個更強大的體制力量是革命之外必然的選擇。 衛福布到死也不願面對一個事實：健保的大鍋飯造成了台灣史上最大的公有地悲劇，在財團的惡意與民眾貪小便宜的心態下，醫療需求早已過度擴張。而現在衛福布為了幫執政黨政策買票，不但不敢觸碰這個議題，反而繼續擴張供給企圖滿足無底洞般的需求。 回到健保經濟學的觀點來看，不推hospitalist怎麼解決問題？健保體制本質就是計畫經濟，何不減少不必要的需求以減少勞務付出，讓勞務價值提升。講簡單一點，減少10%的醫療需求，可換得9.4%點值的上升(2014年全國醫療體系扣除核刪後申報6144億點，當年度總額5631.33億元，點值為0.916)。醫院毛利增加9.4%，醫護工作量減少10%，勞資雙方皆大歡喜，為何不做？蔡英文政府沿用前朝舊官，用舊思維做事，不論改革怎麼喊，都是假的。
你的想法：健保體制本質就是計畫經濟，何不減少不必要的需求以減少勞務付出，讓勞務價值提升。講簡單一點，減少10%的醫療需求，可換得9.4%點值的上升。-------- 這觀點的問題在那10%的醫療需求不會平白蒸發，最後仍在醫師與病人的交互作用中(檢查 檢驗 開藥)，錢進入醫師口袋，藥廠及試劑廠商也賺走一部份。你開診所開醫院會拒絕這10%的醫療需求嗎？各級醫療院所都不會拒絕！分級醫療怎麼做？台灣人口密集，你家旁邊就是醫學中心，看病品質高，醫學中心也有績效，病人想到醫學中心看病，你硬把醫學中心的診療變得太貴，阻止病人接近醫學中心，不符合台灣人口及醫院密集的現况，醫學中心與病人都不會想改變現况，衛福部也很難改變，跟新 舊思維無關，這是台灣的醫療文化，文化如此，你縱有新思維也是以醫師的角度看問題，換你當家一樣解決不了文化問題。文化才是重點。這種文化不好嗎？未必！美國的資本主義醫療，不公不義問題恐怕更多，只是暫時被富人的高稅補償下來，沒有爆發罷了，等到美國經濟不再獨強，富人的稅無法補償時，醫療上的不公不義勢必會引爆。 Hospitalist 在美國只是內科醫師的中點站，某些醫師考過大內專之後想還高額助學貸款，願意做幾年Hospitalist，等還完助學貸款，大部分不會長期做Hospitalist。台灣的內科醫師也不會長期投入Hospitalist，短期想投入Hospitalist的醫師也很少。
引用監察院2011的報告，單就民眾未服用的處方藥估計高達300億元，以當年度總額結算5036億元推估，單純門診藥物浪費一項即達總額的6%，10%真的很難嗎？其實不難，需要時間而已。台灣現在的就醫文化也就是健保20年政策買票造成的公有地悲劇，問題是掌權者有沒有決心花個十年去修正。 引用柯紹華醫師的網誌內容： 每一代人，有每一代人該做的事。每一代的成功，也都留下了那一代的問題。最糟糕的，就是無視也無力於解決既有發生的問題，還硬要下一代人繼續做上一代人的事。與其在那邊靠北年輕人，卻忘了自己對改革的怠惰與對既得利益的依戀，才是身居其位的醫界權力世代對自己最大的侮辱。 醫界如此，政界也是如此。經濟沒有奇蹟，全球化時中文化決定了國家的經濟位階；屈就於舊文化的台灣，永遠走不出自己的路，靠中國跟靠美國都只有吃屎而已。
單就民眾未服用的處方藥估計高達300億元。----- 這些藥都是醫師開的，醫師才是問題的製造者吧！我開的胃腸藥，很少開(有些幾乎不開)制酸劑、Gason、Primperan、Mosapride、H2-blocker ------ 常用的胃腸藥我都不開，腹瀉病人只開Delibs， 嚴重時加 Smecta。Imodium 半數以上腹瀉病人無效，Kaopectin 止瀉效果比 Smecta 差很多。我不喜歡開止咳藥及止咳藥水，因為沒效幹嘛要吃。病人的藥都是醫師開的，醫師才是台灣醫療文化問題的製造者。
目前門診藥物浪費的確嚴重。 前天陪內人看診(她躺下覺得頭會暈)，經神經內科安排檢查共發了健保9.000多點，後證實為耳石滑落問題，至此神經內科醫生也沒轉診耳鼻喉科"復位"耳石，確照開2種藥物共7天給內人服用(從第一次門診至此是第三趟，包括檢查)。 當時個人有質疑神經內科醫師耳石滑落服用藥物會好嗎?須不須要到耳鼻喉科"復位"耳石呢?她卻藥物照給也沒有轉診...。 內人回家至今一顆藥都未服用，正準備到耳鼻喉科"復位"耳石...。
要求醫師工作列入勞基法的，大部分是醫勞盟的醫師們，已經開業很久（診所或是醫院）反而不吭聲，這就是老闆和員工心態差異，版主寫的内容比較符合實際現況.
我問過在高雄某醫學中心工作的親戚（護理師），以前某些科病床下午六點前若是有空床，就空著，現在呢，只要有空床，急診室有留觀待床病人直接送上來住院，不是該科也收住院.
醫療文化只是台灣社會文化的一部份，要把浪費都算在醫師頭上太過武斷。眾所周知台灣文化的劣根性之一就是貪小便宜，這種不拿白不拿的心態普遍存在社會的每個角落。今天我在門診堅持開藥的原則，這群人便會轉往其他醫師的門診，台灣有四萬名醫師，總會找到願意配合他們的。道德勸說對這種根深蒂固的文化沒有意義，直接從制度上杜絕浪費，才有扭轉風氣的機會。
轉貼自王柔云醫師的FB https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1239364552764651&id=100000733542103 ［職業傷害］這件事我很需要有人能幫幫我！ 三年前，在連續值班倒下的那瞬間，我知道這件事勢必有要面對的一天—職業傷害的認定。 在從我被送到急診到住院第三個月還沒出院時，院方就主動告訴我：「我們醫院絕對不會付任何責任。」我知道，這會是一場難打的仗。 2012年是非常忙碌的一年，從頭到尾，整整ㄧ年，我沒有休假過，週一上班到週七。 12月1日到10日於美國開會時，因為時差及劇烈的肩臂疼痛，我幾乎沒睡覺；回到台灣的隔天一早就開始醫院馬不停蹄的門診，一週三到四診，從早上看到下午才結束。（聽說後來幫我代診的同事們要看到下午五點才看得完。） 當月壓力相當大，因為不到三週的時間卻要做完四週的事。 除了每日必做的查房、教學、行政，又加上有兩個病人要預備做骨髓移植（我們科沒有住院醫師，只要有移植病人，主治醫師要24時on call），一個競爭性臨床試驗，病房主任預備評鑑的開會⋯等等。幾乎日日皆是上午七時上班奮戰到晚上十時，才疲累不勘的下班。 這其中最讓我身體痛苦的是看診。平常就痛的不得了的痛，在開始看第一個病人的瞬間就開始劇痛，痛到病人都發現我的臉是黑的，要極大的忍耐才能把五十幾個病人看完。 因為電腦螢幕設置的問題，平均看一個病人要轉/甩五～十次頭，如果是開化療醫囑可能會到轉/甩十次以上；為了校對醫囑，我的護理師常常要上半身趴在診桌上才看的到螢幕。 密集的復健和止痛藥無法改善每天加劇的傷害，我跟病人說要多休息好培養體力，可悲的是，極需要休息的我事情卻不斷的來，新病人越來越多。 壓倒駱駝的最後一根稻草，是QOD值班。（就是連續上36小時班睡個覺，再上36小時班。） 人力的不足，院方希望我們共體時艱！科內為了讓主治醫師也能值班，發展出來一套繁複的計分方式以求公平，高分組可以值少一點班，低分組任憑擺佈。（越低分越後選班；高分組會因為這個月值班時數少，下個月就掉到低分組。） 我想自己無家累又週末都在工作，所以在一開始時就多值假日班，卻因此掉進一個月在天堂一個月在地獄的無情翹翹板中。我被排了一個連續假期前的QOD班。 在第一個三十六小時後，我已經痛到需要靠打嗎啡才能勉強起床，第二個三十六小時的小夜接大夜，還在帶著全部內科值班住院醫師、實習醫生病房大查房時，我的手臂掉下來了（左癱/急性神經根壓迫），忍痛查完每一層樓後，昏倒在值班室，到隔天下午才清醒，之後又再度昏倒在醫院一樓診間外，被同事推到急診室，一躺，至今。 我的煎熬與憤慨點不在於這段痛苦且漫長的磨難，而是當我第一次住院住了三個月，醫院的高層—劉鴻文副院長，也是負責職業醫學的醫師，他主動告訴我：「我們醫院不會負任何責任，也別想職業傷害認定會過。」 在本院醫生與護士只能共用一個螢幕，而且還是在錯誤的位置（如圖）！難道這不是醫院設置的問題嗎？他說：「診間電腦螢幕不夠，是你們科自己要想辦法處理。」（一般普通醫院的診間，至少，醫生兩個螢幕，護士一個螢幕，諷刺的是我們還是醫學中心！） 在自己的醫院反覆住院將近120天，醫院對受傷員工的鼓勵只有五穀粉兩包。如果不是親愛的科內同事支援，和同樣在受苦仍悉心照顧我的學妹們，我真的不知道身為這家醫院的員工到底有什麼保障。 我很需要有人幫我，也希望這件事能夠有真實的正義。因為要回診對現在的我來說還是相當吃力！去年只出現在醫院兩次（ 之前都在住院），過程中不是昏睡就是持續心絞痛，常常剛剛被推上復康巴士就昏倒了，主治醫生也不讓我回診；常常一到診間可憐的我只維持不到三分鐘的清醒，其他時間只會笑和睡著。 我不是要告醫院，只是希望它能讓我的職業傷害能過（付錢的是勞保局職業傷害給付）。 一般資方是不願意在勞保各類證明書上蓋大印的，他的意思是這個。他不出證明、也不會蓋印。真希望藉由第三方醫院來主持正義，讓血汗的醫院勞工能夠得到應有的照顧。 請教李教授 為什麼主治醫師會這麼辛苦呢???
我曾私下回覆許多國醫家長，在某些醫院如國防部與退輔會所轄的醫院，升上主治之後，你可以選擇不那麼辛苦；但在許多私立醫院，你沒有選擇權，因為你剛開始會被薪水吸引而越陷越深，但那是2X的工作量，1.5X或1.75X的薪水，醫院從你身上偷偷賺走0.5X或0.25X的薪資，還讓你覺得病人多/薪水比其它醫院高而自負，這就是資本主義的經營策略，一個願打，一個願挨，如同上文醫院的態度: 「我們醫院不會負任何責任，也別想職業傷害認定會過。」---- 原因是，院方已付出1.5X或1.75X的薪資，這是你的選擇。
為什麼轉貼的消息一直莫名其妙地消失 @@?
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小百姓真不想看到醫生累慘慘看診吶!
NEJM 有一篇文章寫Hospitalist存在的問題。此制度可在某些醫學中心如台大醫院提供暫時的主治醫師職位給想留下來的年輕醫師，但在台灣不可能推廣成一個專科，因為不會有人想做沒有明確次專，在病房長期值班的 Hospitalist。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1608289
我國醫師臨床助理制度規劃說明(衛福部提供) 壹、背景說明 為保障醫師勞動權益及病人安全，本部規劃於108年9月1日，將全體受僱醫師納入勞基法保障，並於近期組成醫師勞動權益推動小組（以下稱推動小組），下設「人力資源」、「醫療政策」、「法制調適」3 分組，全面檢視醫師納入勞基法之相關問題與配套措施。對於醫師人力方面，「人力資源」分組委員建議醫師輔助人力方面，應適度補充，並支持規劃醫師臨床助理制度，認為該等對於外科人力之補充尤有助益，爰本部遂展開該專門職業人員培育制度之規劃。 貳、現況及問題分析 醫療服務的提供，與民眾就醫權益息息相關，故醫師納入勞基法，除考量醫師本身之工作特性外，亦需評估對於整體醫療體系及人力之衝擊影響，依據 103 年國家衛生研究院辦理「住院醫師納入勞基法之衝擊影響評估計畫」結果顯示，如將住院醫師每週工時降至上限 78 小時，在現有醫療服務量及民眾就醫形態不變下，約需增加 1,926～2,092 名住院醫師或 992～1,093 名主治醫師。 為因應醫師納入勞基法所需增加之醫師人力，本部已研議推動住院醫學科專科醫師(Hospitalist)制度，並與教育部共同檢討醫學生招收人數，自 105 學年度起優先以公費生方式，培育每年 100-200 名，以充實偏遠地區醫師人力。輔助人力方面，目前主要係以專科護理師之方式辦理，惟考量護理人員之成長人數有限，且過度增加專科護理師人數可能排擠護理工作人數，而其他類之醫事人員則部分類科有過剩之現象，爰擬參考美國、澳洲等國家經驗，推動醫師臨床助理制度，使人力資源有效運用並減輕醫師臨床負荷。 參、我國醫師臨床助理培育方式 一、目標 預估自 106 年度開始進行人員培訓，於 108 年開始投入臨床工作。 二、培育方式 (一)對象：醫事相關科系畢業。 (二)訓練方式：需完成 2 年臨床助理碩士學位，初期以學分學程（含實習）方式辦理。 (三)法令規範：訂定醫師臨床助理專法，並修正醫療法第58 條。 肆、執業管理 (一)資格：通過國家考試及格，取得本部核發之醫師臨床助理證書者。 (二)執業範圍：在醫師之指示下，執行下列醫療業務： 1.協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。 2.協助填寫檢驗單、特殊檢查單、會診單、轉診單及診斷證明等各項臨床單據。 3.協助記錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。 4.於現場協助醫師為臨床處置。 5.簡易之傷口處置、導管更換及非侵入性檢查之技術操作。 6.協助處理住院病人或其家屬醫療諮詢及病情之說明。
http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/1832335 近年來醫師過勞猝死的現象頻繁 請問李醫師 早期就有這樣的案例 還是最近才開始出現的? 如果是最近開始出現的 又是為什麼呢? 感謝您
猝死通常是心臟的問題。腦部除非是腦幹出血或梗塞，否則不會立刻死亡。版主猜測，現在年輕人能考上醫學系的從小就營養過剩，肥胖或內臟脂肪累積過多，進入醫院後忙碌又少運動，以致血栓發生率高。版主年代五年級生，從小就沒吃得很好，相對而言就少有肥胖及血栓的問題。
http://udn.com/news/story/3/1975478