人生沒有用不到的經歷

學校已經於此事作出相當善意回應，並且與學生充分溝通，希望此事就此打住，不再多生餘波。

長久以來，三總的上層不敢踏出改革的一小步，與其說是不敢，不如說是不願，為什麼不願？一言難盡！總而言之，貪婪足以讓一個強而有力的體制分崩離析，尤其是那種集體式的貪婪，就說到這兒！

過去完成式常出現於住院醫師的病歷中，問及為何要用過去完成式？常常自己也不清楚。

我到榮總那年，長官安排我到某間實驗室做研究，那間實驗室由某人A 負責管理。我打聽有公用的暖房可以養細菌，於是請我的助理到暖房去養 E. coli，某人A 知道我沒告訴他就去使用暖房，對我說了一句：「請你注意自己的身分」。靠北，公用儀器又非他管，我都已經知會管理暖房的人了，還要向他稟報嗎？隔天我就把東西搬離他管轄的實驗室！也許他真的不知道我的身分，但這種人我不想理會，太粗魯了！
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每天走進榮總致德樓都會看到上面的照片。

「改學制」是一件小事，許多醫學院都讓五年級的學生在病房見習，我也認為國防醫學系應該跟進。然而，問題的癥結在三總，于院長擔任三總院長期間，可曾想過自己待了一輩子的醫院像個「醫學中心」嗎？

昨天在 Facebook 看到一位學弟的留言，那是三總「我的同學」對我的「側面」批評。我在網誌裡罵人，被回罵亦理所當然，不過用我畢業前後的事情來說我，我當然也要做一番澄清。然而，我所要澄清的事，網誌中都有，只是內容太多，沒細看別在學弟面前批評我。就讓我整理一下吧！

Facebook 留言：
我也覺得改學程是小事，但是怎麼會都念到四年級了才說要改？ 而且還直接用身分來壓學生，"注意你們的身分" 這種話居然是從院長嘴巴說出來的，而且還是在月會的時候。

第一個月實習在軍方病房的一般外科，我算是抽到不錯的籤。軍方外科病房開刀的病人不多，第一天上班，我的病人有九床，三床重病床，六床普通床；另兩位同學各照顧十五個普通床的病人。我那三床重病的病人身上都有引流管，換一次藥的時間可以換三、五個普通床的病人，早上這些工作加上抽血並不算重，查完房後，就是準備當天要開刀的病人。第一天我留守病房，兩位同學進了手術室，一位當助手，另一位是「流動」；所謂「流動」就是跑腿，手術台上學長的呼叫器響時，回 Call 電話，然後再回報給學長。有時要拿著動脈血液到一樓生化室去檢測病人血中的氣體濃度與酸鹼值。總而言之，「流動」就是跑堂，午餐時間要替上刀的學長們訂便當。

在住院病歷上常出現下面的句子：
This 65-year-old male had DM for 12 years. (DM, Diabetes mellitus, 糖尿病)

下周一人文課要去老國防參訪耶!!!
請問學長有沒有什麼景點值得學弟注意的可以推薦一下??><

手術室是外科醫師的家外家，第一次進入十字大樓的手術室，覺得裡面好冷，和我想像中的手術室有點距離，要說不喜歡，倒也未必，只是因陌生而感覺害怕。實習醫師在手術室裡最高級的工作是刷手後站在手術台住院醫師的對面，那是拉鉤拉線的位置，可以目睹血淋淋的器官內臟。拉鉤這種工作十分枯燥無聊，你的功能連手術台上的小姐都不如，站久了就想睡覺，有時會胡思亂想，要隨時提醒自己打起精神，不然會被學長念。說句實話，手術台上四個人中，實習醫師常是多餘的剩人。

實習第一天收到檢驗報告時，看到上面的數字就覺得奇怪，後來才知道軍方病房沒有醫檢師做血液、尿液、糞便的常規檢查，那些檢驗報告是 run 檢驗科的同學徒手做出來的。整棟軍方病房的十字大樓沒有血球計數的機器，院方要求實習醫師用血球計數板在顯微鏡下慢慢數。我們的教育中，實習前的見習課早就是一種形式，我沒去上，也沒有學長來帶我們。姑且不論民國 76 年台灣的醫院是否還有檢驗師仍在顯微鏡下計數紅血球、白血球、血小板，十字大樓那個破舊的檢驗室，根本沒有合格的醫檢師在裡面做品管，實習第一天來得如此突然，run 檢驗科的同學就在裡面做實驗，然後把病人的報告發出來。

最近逛榮總書店時看到一本印度裔的醫師在美國習醫的過程，書名叫「Intern-A Doctor’s Initiation」中文翻譯為「實習醫師」。在此要澄清，美國醫學院的四年中，第一年修基礎醫學，包括解剖、生化、生理、藥理、微生物、免疫；第二年從病理學開始進入臨床醫學，前兩年和台灣醫學院的大三、大四相當。他們第三年開始在各科見習，有點像我們的大五；第四年實際上就是我們的大六、大七實習，不過他們有安排做臨床研究的課程，這是我們所無。美國醫學院四年畢業就是 M.D.，畢業後第一年的訓練叫 Postgraduate year 1，也就是 PGY1。內科、外科、婦產科、小兒科等，PGY1 就相當於我們的 R1 (但他們叫 Intern，實際上是有 M.D. 學位的 Doctor)；放射科、皮膚科、麻醉科等，這些不接觸病房的小科，PGY1 依照他們專科的規定，在內科或外科各待數個月，PGY1 總共為期一年，然後再進入放射科、皮膚科、麻醉科等專科訓練。現在台灣醫學教育讓學生七年畢後再去做一年類似 Intern 的 PGY1，讓人有畫虎不成，貓犬不似的感覺。

Coronary artery disease has become the major chronic disease in developed countries during the past decades. 最近幾十年，冠狀動脈疾病已成為先進國家主要的慢性病。

上週五在喜來登飯店的會議上遇到一位十年前在長庚的同事，過去的四、五年，他在英國唸書，算是長庚送出去唸博士，但那是一種無息貸款，他回國後要在長庚工作用薪水慢慢扣還，每年還 50 萬，十年都未必還得清。私人企業算盤打得很精，比國防部還會盤算。

10月 8、9日兩天是台灣消化系醫學會的秋季會，這幾年都是在國防醫學院舉辦，今年也不例外，我去的主要目的是簽到，順便看看會不會遇到舊同事或熟人。沒結婚以前，我常和同事一起參加各種會議，一待就半天，現在有了小孩，往往簽了名就得走人，我相信許多已成家的醫師都是如此。過去的兩三年，我都是帶女兒去簽名，讓她在會場吃點她喜愛的蛋糕、餅乾、冰淇淋，然後帶她回我在榮總的辦公室。

Lung biopsy is indicated in case BAL cytology is negative for malignancy.
BAL：bronchoalevolar lavage.

下面的文章修改自某位住院醫師的病歷，原文已找不到了。

I like to eat apple. 我喜歡吃蘋果，句子裡的蘋果是抽象的蘋果，大小、顏色、甚至確切的形狀都不清楚。