人生沒有用不到的經歷

前一陣子回老家整理舊東西時，赫然發現我的軍用夾克沒繳回去，上面還縫著五條槓的臂章。說也奇怪，我怎麼像小孩子一樣喜歡這樣的東西？不只喜歡，那是愛之不捨。就剩這麼一件，而且上面還有臂章，怎不教人疼惜？

以下是我在長庚做住院醫師時的病例。
某次值班時，一位40歲左右的男性病患說他晚飯後 “突然” 感覺噁心想吐，上腹有點痛，體溫 37.5 上下，大小便正常，之前沒有消化性潰瘍的病史。他住院的目的只是血糖過高，經藥物調整後，血糖已經穩定，晚餐前一切正常。我依慣例給他抽血、照X光。這樣的病例，我沒退伍以前，在外面兼差時遇過一、兩次。猜猜看，甚麼診斷？答案在下面。接下來容我瞎掰一些東西，目的是隔開答案。

我當總醫師時，有一位陽明大學老師的太太經常會上腹痛，症狀嚴重時會噁心到好幾天吃不下飯，這樣的症狀好好壞壞有一年之久。有一次噁心到連喝水都想吐，透過一些關係住進榮總。在醫院待過的人都知道，病人住院時有幾項常規的檢查，其中有一項是驗尿 (Urine Routine)。我看她尿液中的紅血球是 20-30 /HPF (high power field)，這一簡單的臨床數據，暗藏著有趣的診斷，各位猜猜看，答案在下面。

補充學弟 = = 的回答，見於雅虎知識 (紅字部份)
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1511021608953

5. 未來就業？

現在軍醫院的經費來源主要是靠健保的收入，健保給醫院的額度是依照醫院的等級來發錢。醫院等級越高，錢給的越多，醫學中心當然給付最高。要維持醫院的等級，尤其是區域醫院以上的層次，部定教職與研究品質是關鍵。你自認為技術超群，沒有用，因為你能做的，別人也能做，唯有研究成果是別人無法取代的！

缺「缺」是許多醫學中心的大問題，台大、榮總，甚至三總都一樣。有些醫師次專科訓練完畢就到台大或榮總的合作醫院等缺，一去好幾年，連博士都唸完了， 還是等不到缺 (五、六年不算長)。

有一位學弟留言說：許多原本經營好的、賺錢的軍醫院都被裁掉了，好像國防部的裁軍是軍醫發展的障礙，這是錯誤的觀念！

請先看看下面的文章
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10173982

過年前，一位老同學打電話給我，他說看到我的網誌，並跟我聊了好多陳年往事。上週六請五位同學吃飯，本以為留校時的死黨，生解科-徐佳福應該知道我在無名小站寫文章，結果發現竟然沒有國防的學弟告訴他 (最好別讓他知道)。我刻意暗示那位知道的同學：今天絕不可提網誌的事。說實話，我這個年紀的人很少會去看網路文章，無名小站的訪客多半是高中生或大學生。寫了四個多月的網路文章，讀者大半是國防醫學院的小學弟/妹。昨天寫了一篇 "軍費生的分發"，點閱人數激增，看來小學弟/妹們真的很關心自己的未來。我有幸曾是軍費生的一員，深切期盼十年、二十年後，軍醫院的專科醫師訓練能夠達到台大、榮總的水準。母校未來的聲譽與發展，重責大任主要還是落在軍費生的肩膀上。

九成以上的上腹痛是胃酸造成的，其次是膽結石，另有約 3-5% 的上腹痛原因不明。症狀就是不舒服，脹 + 悶 + 煩。其實病人的胃與腸一點也沒脹起來，那種 “脹” 只是一種主觀的感覺。許多醫師會開消脹氣的 Gascon + 促進胃排空的 Primperan。如果有效，病人也不必四處 Medical Shopping。這類病人通常在許多醫院做過胃鏡、超音波，也吃過 PPI，甚至殺了幽門桿菌，吃遍醫學中心的藥都無法解決惱人的問題。病患更可能上過急診室，抽血 Amylase/Lipase 不高，也排除了胰臟炎。

畢業前最隆重的大事莫過於軍費生的分發，身為軍費生的我也曾參與這一盛會。我相信大部分的軍費生面對這項 “半自主” 的抉擇，心裡都會惶恐不安，甚至於緊張到睡不著覺。能留三總固然好，留了三總又怎樣？想做心臟內科，將來就能如願以償嗎？

看了下面的文章，我很慶幸自己從未想去走婦產科、小兒科和外科。我的觀念比較傳統，覺得做內科比較像在當醫師，沒有外科的血腥場面。選肝膽腸胃科，病人沒有心臟內科那麼急迫危險，也不像其他內科系的次專科，有那麼多治不好的慢性病人。肝膽腸胃科範圍好廣，疾病很多，容易治好，武器也多：胃鏡、大腸鏡、膽胰攝影，超音波，以及各種消化道止血的工具。一般健檢中心最需要的就是肝膽腸胃科醫師，消化系又是腫瘤生長的重點器官，食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌、胰臟癌、膽管癌等等，恰與我的研究領域 "腫瘤生物學" 相符。學弟妹們選科要謹慎！

臨床上，九成以上的胃痛是胃酸造成的。事實上，大多數的胃痛並不是疾病，而是胃酸不照正常的規則分泌。當胃部食物排空之後，胃酸停止分泌，胃液的 pH 值會介於 6.0-7.0。如此，胃表層的黏膜可以維持完整，以防備胃酸分泌時的侵蝕作用。
 

唸完博士回國，我想嘗試在私人醫院工作，於是進了長庚醫院。兩年後，我又想回到公立醫院，但我必須強調，長庚待我不薄。在長庚，我除了做住院醫師外，也著手建立我的研究，蠟燭兩頭燒，開始人生另一個挑戰。對長庚，我無可埋怨，有研究經費，還給我兩位助理，但我的心仍想著台北的醫學中心。

有位讀者問我為什麼想當醫生？道理很簡單，卻是一言難盡。

下面是某位署名 = = 學弟的回答，打了很多字，想就利用一下吧。

1. 軍費生畢業後就是軍官啦~

2. 國防醫學院的學生畢業後有什麼可以選喔
當然不只三總

下面是雅虎知識的問題， 問題有點憨；
姑且做個好人，還是回答一下，也許他不憨。

早點名是軍校及軍隊的例行公事，在國防醫學院除了期中、期末考之外，這是每天一定要舉行的簡短儀式。至於晚點名，以前有，不知從何時開始，軍隊廢除了晚點名的儀式。