人生沒有用不到的經歷

有一位學弟留言說：許多原本經營好的、賺錢的軍醫院都被裁掉了，好像國防部的裁軍是軍醫發展的障礙，這是錯誤的觀念！

在我的感覺裡，軍醫無法在台灣醫界有影響力的主因，就是花太多心思去搞一些小的地區醫院，而忽略了讓自己向上提升的醫學研究。我認為軍醫院只需專注於北、中、南三家，可以重點發展成醫學中心級的醫院，其它的轉型成慢性療養醫院 (或裁撤或整併)，像榮民醫院一樣。現在軍醫院十幾家，還想做民眾診療，根本不是軍醫本身能應付的！能裁就裁、能併就併，好好做三家，比每一家都膚淺地拿來賺錢好，多花一點心思在醫學研究上，才能在醫界站穩腳步！

現在軍醫局只想保留醫院賺錢，根本不是在做整合性的規劃。北部有了三總，桃園的804 總醫院及松山醫院可以發展成支持性治療的醫院。例如，三總轉過去的 stable 軍人病患；在三總治療穩定，但需長期照護的病人，著重於一般內科，例如癌末及中風病人的照顧；收治簡單的內科疾病，諸如肺炎、腸炎、胃出血、蜂窩性組織炎等，沒有必要擺那麼多次專科醫師。

試問國軍的某些醫院要神經外科幹嘛？能開腦瘤嗎？
要直腸外科幹嘛？能開大腸癌嗎？
就算能開，手術後能做到全方位的照顧嗎？
替病人做了心導管，能 Cover 所有的心臟疾病嗎？
如果不能，幹嘛要做？
既然做不好，病人不是白做了？然後又要到醫學中心重做一次！

軍醫院只有北部三總是醫學中心，中南部的軍人有重大疾病需要治療，難道一定要老遠跑去三總？不是很可笑嗎？既然國軍在中南部沒醫學中心，有重大疾病乾脆到民間的醫學中心去，那你軍醫還有存在的價值嗎？實話實說吧！802 (高雄總院) 及803 (台中總院) 根本無法治療醫學中心才能負擔的疾病。

在健保制度下，「非醫學中心」想去做「醫學中心」的治療，你也許能做，但卻不敷成本，醫院會讓你做嗎？這是為何 802 (高雄總院)/803 (台中總院) 必須提升層級至醫學中心的原因。

老實說，現在軍醫局很多人，沒學位、沒教職、沒經過科學訓練，擬出的規劃只是撤退一步看能怎麼撐著，而不是先砍掉不需要的，然後再建立更好的。潘樹人院長能把老國防丟掉，重建一個國醫中心；軍醫要做好，就必須砍掉阻礙自己進步的陳舊思想，留下核心的重點去發展醫學中心。把好的計劃擬出來，讓國防部的人耳目一新，人家的眼睛自然會亮起來。計劃要看怎麼提，怎麼擬，怎麼去向上面做出合理的解釋。若只是以地區醫院式的民眾診療為主要考量，誰會去理你？還有就是，三總以外的軍醫院沒有好的研究，這是軍醫長期發展的致命傷！那些總院院長經常是由沒做過研究的人充任，院長不懂研究，下面的人怎麼會去做研究？又怎能讓醫院的層級向上提升？

如果你曾寫過研究計劃，你就知道怎樣去說服別人拿錢給你做研究；我發表一篇文章必須砍掉許多看起來很漂亮的實驗，砍到我的學生覺得好可惜，因為那些 data 擺上去一定會被評審員質疑修理；同樣的道理，軍醫的計劃不也一樣嗎？你不 show 出軍醫的核心價值，一味地想保留枝枝葉葉，別人看了就不爽，怎會給你些甚麼資源？現在的軍醫局局長能擬定甚麼計劃？他做過甚麼研究？寫過甚麼計劃書嗎？我好奇的是，他寫得出來嗎？

記住，軍醫院若是沒有好的研究，那永遠無法在台灣醫界發言！