人生沒有用不到的經歷

PGY 確定於今年上路，下面有一些詳細的描述，我雖不贊成這樣的 PGY，但木已成舟，後輩們只能接受啦！搞不懂，依照衛生署官員的解釋，好像只要讓五官科、放射科及皮膚科醫師去 run PGY 就好，內、外科的訓練已經夠久了，幹嘛要去run PGY？官員們好像都沒解釋耶，反正一齊拖下水，大家都別埋怨，否則你就不要來唸醫學系！

今天一大早是我學生的期末研究報告時間，我和另一位老師比較早到，因而聊起學生第一堂 8:00/AM 的課。我很少去上大學部的生化課，聽那位老師講起每天第一堂課就搖頭。第一堂課結束，有時學生來不到三分之一。8:20/AM 以後，她常把教室門鎖起來，學生還曾抗議剝奪他們的受教權。

民國八十三年十月左右，那位我恨了一輩子的主任拿著「少校缺」及「出國」兩大利益來彌補他的過錯。以助教而言，我當時的研究已不是他能駕馭的脫韁之馬。我並不認為「少校缺」可以給我帶來甚麼好處，也壓根兒不想聽他解釋甚麼好處。總而言之，就是聽不進去，一點兒也聽不進去，因為我不想再被任何「缺」拴住。你想想看，我為甚麼要相信他？後來那個少校缺也沒給別人，因為給了誰都可能擺不平。

老師好
現在當然不同了 (指 Intern)

下面這則新聞告訴醫師，不要只相信超音波的影像就貿然動刀，我也覺得下面那位醫師有點扯。超音波的影像常會出現 normal variation 的假影，我做超音波時也曾看過肝臟外側有一個像肉瘤的影子，做完電腦斷層甚麼也沒看到。只要開錯一次刀，一輩子也洗不掉庸醫的罵名。心裡有診斷的疑問，千萬不要忘記「電腦斷層」掃描。

我退伍前，遇到幾個留三總的同學，隨便聊了一下，大家的感覺是「退、退、退，留在這裏幹甚麼！」八年一到，一次退了二十多個，當初留在三總的，現在只剩下三、四個同學。待越久，越是退不了，因為健保現況及經濟景氣已不能和十多年前相提並論。剩下的同學中，有一位是做神經外科，另一位是做心臟外科，這兩個外科一離開三總就得封刀，不然就要屈就中、南部的醫學中心。北部待久了，想舉家南遷，這要下很大的決心。至於當年留校的同學更是退不了！退下去，不是到後山去入伍慈濟，就是得去中、南部私立醫學院。

下面的新聞在網路許多地方流傳，看到「國防醫學院」有點難過，因為主動脈剝離很容易診斷。在急診室，只要無法診斷的胸痛 (悶)、腹痛、頭痛都必須要做電腦斷層，顯然鄭學長忽略了這點。

現在是凌晨03:30分了，現在我終於體會到為什麼有些大老很堅持要PGY了，學長您二十年前認知的三總和現在的完全不一樣了！真的！大半夜在看會診看到某科主任貼在護理站的公告，護理站對於危急病人處理流程，護士小姐可以從值班R，Senior R，值班Fellow，總醫師，值班主治醫師，科主任，部主任，院長。只要護士小姐認為得不到應有的回應，她call到院長都是被允許的！現在的TSGH，具有決策性的醫療團隊中，Intern已經是被完全被排除在外了。現在大半夜病人出問題沒有人先呼叫實習醫師的！和以前的三總比起來，現在的Intern是有點被overprotection的。以前當Intern時，病人有問題我們要先去看完後跟學長回報，當R時，慢慢的大家比較不CALL 實習醫師了，到現在當FELLOW了，半夜都是住院醫師直接連絡我的，好像沒有人去管INTERN 的角色在哪裡，反正雜事有做完就好！但是平時各級醫師的面對面教學可是愈來愈多的！我不知道榮總實習醫師是怎麼樣的，但是如果只有三總是這樣的，那麼以前大家引以為傲在畢業前豐富的臨床經驗，根本上已經慢慢的流失了！這是另外一個令人很擔心的危機。還沒講到為什麼現在還醒著！今天有個實習醫師替病人做了張心電圖，跟護士與住院醫師說正常的...等到有人看到那張心電圖的時候 (幸好沒有差很久)，唉，是STEMI (ST elevation myocardial infarct) 呀....！現在在等家屬簽字要急做導管了！

http://www.youtube.com/watch?v=-LPyFvwV15Y
看完 Youtube 的影片，國醫學弟妹們會不會替自己有個三軍總醫院感覺驕傲？我說過，以後不會再用我自己的經歷來批評三總了，希望它從現在起，在于院長的帶領下，學弟妹們實習兩年後會說：我以軍醫為榮！沒留三總的，以後會很高興回三總來接受專科及次專科的訓練。(我當年在三總實習結束後，不敢當軍醫，因為覺得當軍醫是一種恥辱，更別提在三總接受甚麼專科、次專科訓練了。Oh，Stop，here I go again！)

我在美國唸博士的指導教授 (老闆) 收的第一個台灣來有醫師資格的學生是台大醫學系畢業。那位台大畢業的醫師給我老闆上了慘痛的一課。台大醫學系集合台灣最優秀的人才，但有時卻會突顯自己與眾不同。在博士資格考試時，他準備得非常充份，但卻與考試委員耗了六個小時無法結束，有點破紀錄把考試委員難倒了，不知怎樣讓他過！主試委員打電話給我老闆，該怎麼處理這樣的情況。我老闆則表示：一定要讓他過。

看了下面高二建中生自殺的新聞讓我想起在美國唸書的一段故事。
老二哲學往往是許多人成功的關鍵！我在美國唸書時，有個台大醫學系畢業的同學。他的老闆做發育生物學 (Developmental Biology)，他的工作是要把長達20Kb (兩萬個鹼基) 的某個基因選殖出來，可是他對分子生物學實驗還只是個生手，長期的實驗失敗對他造成頗大的心理負擔。別認為獎學金躺著做事就可以拿得安心，老闆的語氣及眼神會給 non-productive student 很大的壓力。

民國99年，這一年中最大的改變是小女兒的誕生，家裡多了人氣，兩個小孩真的不一樣，只有當過把拔的男人才知道。

參考下面的網路文章，民國 61 年以前，國防醫學院的新生是在成功嶺入伍，民國62-64 年在中壢的陸軍第一士官學校入伍，民國65 年以後就是現在陸軍官校的三軍 X 校聯合入伍。民國65 年是 M76 期，當年的 X 是「八」，也就是著名的三軍八校。

看診時，我總會跟病人聊幾句，不時有病人問我是不是國防醫學院畢業的。有一回，一位五十初頭的榮民告訴我，他當年曾去國防醫學院報到，分數上了牙醫系，本來就要唸國防了，恰巧要升二年級的學長收假回來，從解剖學科搬回骨箱放在宿舍。他有一位高中學長跟他說，骨箱就是放在床底下，還給他看了真正的人骨，最顯眼恐怖的要算那副顱骨。他看了之後，想想不對勁，立刻把牙醫系退掉，到中正理工學院報到去了。

現在已過午夜，應該是昨天上午，大約十點半左右，
一位 Intern 走進我做超音波的診間，她想來看看。

昨天在網誌中提到某位學長，果然讓國醫小學弟妹們的眼睛亮起來。看來無名的讀者確實比較年輕，這個網誌多半是M100期以後的小學弟妹們在點閱。雅虎那邊的部落格讀者比較偏向社會人士，常會有一些廣告商進來留言。

在老國防唸書時，許多學長常賣全新的舊書給學弟。自從進入國防醫學院之後，我沒有真正窮過，直到現在依舊如此 (有點在說廢話) 。

在國防醫學院學弟們的 "軍事倫理教育課程討論" 中 http://militaryethics.666forum.tw/t88-topic 看到「大兵回家」的影片，蠻感人的。

在三總實習的前一天，我和兩位同學到十字大樓一般外科病房跟一位M81期學長交班。學長交代每一床的病情，講完最後一床停下來，然後像入伍時的教育班長一樣，說了一句讓我們三個學弟十分驚訝的話，我到現在依然記憶猶新。他說：在三總當Intern，沒有生病的權利。這話怎麼聽、怎麼不順耳，好像今晚睡下去一覺醒來，隔天早上，我突然就變成三總的奴隸。