下文是去年登革熱流行時的文章，版主再補充一些新資料。
去年高雄市爆發了8600多起登革熱病例，其中64例是出血性登革熱，10人死亡，疫情12年來新高。

   
9月3日是中華民國的軍人節，北京選在9月3日舉行「紀念反法西斯戰爭和中國人民抗日戰爭勝利」閱兵活動，我認為這個主題沒甚麼不對，也沒甚麼不好。台灣有一個「中央軍事院校校友總會」的FB，裡面都是退役軍人，對於中共的九三閱兵看法極為偏頗，甚至大部分退役將領的文章也讓人讀過感覺十分淺薄。在「中央軍事院校校友總會」FB討論國軍還是共軍在抗戰，是台灣不懂戰爭的軍人的膚淺言論。

現在醫學系大三上學期有一門宿主防禦的課，其實就是微生物與免疫系統的交互作用。很少醫學生畢業後能將兩者運用於臨床，下面的病例可概括宿主防禦課程的大部分。

FB 有一段新生家長的對話如下：
家長甲：小孩在國醫遇到一個不知如何形容的學長，今天將傳承的書籍與共筆等資料交接給他。結果其同學是接收一大箱，他卻只有三本哲學書籍，並留下一句 "其他的都丟了"，讓人感覺錯愕......

腹瀉我比較常開Smecta + Delibs，很久沒開Kaopectin了。今天門診時一位常解稀便老榮民指名要Kaopectin，我想醫院應該還有Kaopectin，在鍵盤上Key進「Kao」然後按「Enter」，果然還有，於是就開給他。另外還開了一些Imodium，老榮民喜歡吃這些藥，你照開就好，以免鬧出問題，惹得大家不愉快。

昨天有一則留言，某位年輕的學弟埋怨802總院找總醫師代骨科與皮膚科門診。皮膚科比較簡單，多半是局部治療，首先要懂免疫學，其次要會分辨黴菌及細菌感染，因此處方不外乎類固醇藥膏，抗黴菌藥膏，抗生素藥膏，局部止癢及角質軟化藥膏等。看過兩三次門診，九成以上的皮膚病都會看，沒看過你永遠不會看。

分享一病毒性腸炎，干擾素(Interferon, IFN)抑制骨髓製造 Neutrophil 的病例。
21歲女大學生腹瀉一週，門診時自述有點倦怠，每天仍有五六次水瀉。CBC如下：

國防醫學院暑期學生有五個國際志工團，印度、泰國、蒙古、柬埔寨、尼泊爾。尼泊爾今年五月發生地震，出團取消，其它四團在今天的青年日報有詳盡的報導。

醫院評鑑與醫學院評鑑是醫界的「高裝檢」，造假並非軍人的專利，醫師碰到評鑑也會造假，否則醫院無法生存下去，看看黃達夫院長怎麼說。
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這兩天網路上有兩則文章討論台灣的兵役問題：
http://disp.cc/b/163-8Ccx 

 
繼入伍訓之後，出人意料之外，陸軍官校替高中生辦了一場為期四天的科學營，與之前入伍生的震撼教育場面形成強烈的對比。

8/28蘋果日報有一則新聞描述一位到澳洲肉廠打工的台灣人感冒後引發肺炎，致病細菌來自他工作地點的牛肉及牛隻。

57歲女性，
2008-5-7 空腹血糖82 mg/dl

48歲女性，因打嗝不停而接受胃鏡檢查，診斷是胃癌。雖然不罕見，但對一般人而言，這是個難以置信的噩耗。

國防部昨晚突然宣布，原本明年就要停招的義務兵，又要延長徵召一年，將「募兵」這個燙手山芋，丟到下一屆總統手中去解決。

下面有一例肺癌的X光片，若沒有之前的片子做比對，不太可能立刻找到病灶。這位病人很幸運，肺癌初期就顯現在X光片上。
104-6-1

有國醫新生留言，撐到最後八月二十日結訓的入伍生共2850人。若以招生名額來計算退訓人數，104年軍校招生簡章：
正期生名額 1178

年過四十以後，八成以上台灣人的胃都有不同程度的發炎。造成發炎的主要原因有三：幽門桿菌、胃酸、藥物。下面有五例四十歲以上做胃鏡有發炎(沒有胃或十二指腸潰瘍)的病患。做完胃鏡，技術員剛要把Urease test (一種幽門桿菌試驗)檢體收走時，我看到五個病人有兩位呈陽性反應(紅色)，比例還真高。另一方面，指示劑變色好快 ！
 

在軍中收音機禁絕的年代，我從讀國醫一年級開始就常聽收音機，主要的動機是學英文--空中英語教室。高中時期我沒有聽收音機的習慣，讀國醫聽收音機除了學英文之外我只對兩個廣播節目有興趣，一個是中廣李季準的「感性時間」，另一個是警廣凌晨小姐的「平安夜」。「平安夜」在午夜零點整會準時撥放「Morning has broken」
https://www.youtube.com/watch?v=e0TInLOJuUM

 
104年軍校聯合入伍訓已結束，回顧學測成績公布後這半年來，從考生變成軍校生的歷程，版友可曾記得有一位署名「雷阿哥」的考生問了許多五花八門的問題讓人看了想揍他一拳，有些問題被版友奚落後，他還厚著臉皮繼續問東問西。七八月他去入伍了，結訓後寫了一段話：「入伍訓練八個禮拜，從一開始的矇矇懂懂走到哪被電到哪，到之後的一切反射動作，八週來我打從心裡認為我改變很多，抗壓性一定要夠，要團結因為一個班就該是一條心，今日返家時，我回想，其實也沒多苦，咬牙一撐就過了，由民轉軍的過程是痛苦的，但當我今日穿著全身白的海軍軍服回家時，看到家人那開心雀躍的表情，一切都是值得的，我甚至認為我這18年的人生只有這兩個月有意義，軍中太多太多可以回憶的事了，雖開心也別開心太早，因為真正的考驗才剛開始，海軍官校～～」

膽囊切除是小手術，但對每個人而言都不是個容易做的決定。
68歲男性主訴上腹不適五個月，晚上常因悶脹醒來，以前沒有如此誇張的上腹不適。我首先想到胃酸的問題，但好像不對，他今年3/30因上腹痛來看過急診，做過胃鏡，有潰瘍，然後轉到門診治療。做胃鏡時有測幽門桿菌，很快就顯示陽性，因此在門診時開了殺幽門桿菌的抗生素。4/1 他又因上腹痛到急診室，3/30與4/1在急診室的抽血結果如下：

傷寒瑪莉是公共衛生學上有名的故事，瑪莉從未因傷寒桿菌(沙門氏菌S. Typhi)感染而得病，卻成為終身帶原者。瑪莉是一位廚師，其傷寒帶原造成53人感染、3人死亡，但她堅決否認這些感染與她有關，並輾轉更換工作地點，因此兩度遭衛生機構強制隔離，最後於隔離期間去世，死於中風後併發的肺炎。她的遺體解剖在膽囊發現大量沙門氏菌。

https://www.facebook.com/ROCmaActivities/photos/a.272235186265562.1073741827.272159769606437/519344831554595/?type=1&theater 

 最近有一則止瀉劑停產的新聞：

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150814/670223/

https://www.facebook.com/media/set/?set=a.960428747353777.1073747165.160144950715498&type=3

   
104年軍校入伍訓已近尾聲。

今年有兩則震撼教育的影片：

下面兩則新聞很難說有何意義，但名次排出來總有一些原因，一般而言，獨立學院不易列入排名。有兩項值得注意：
1. 在醫科方面的學術排名，中國醫藥大學153名，領先台灣大學、長庚大學。

魚刺卡喉嚨，一般的處理是先照X光，若在咽喉就由耳鼻喉科醫師用內視鏡去找，若在咽喉以下則由胃腸科用胃鏡去夾出來。版主的建議是，如果診所的耳鼻喉醫師無法取出，代表魚刺卡得很深，此時可直接看胃腸科，因為胃鏡從嘴巴伸進去也會看到咽喉，不管魚刺卡在咽喉或食道，胃腸科醫師都有辦法夾出來。

31歲男性，凌晨三四點突然腹痛醒來，然後解稀水便，沒有發燒，早上去診所看病，吃過止瀉藥後腹瀉停止，但左側腹部仍然十分疼痛。如果我是開業醫師，我的診斷仍然會停留在急性腸炎。腹部疾病的診斷，要有醫院的設備，否則七成診斷可能是錯誤的。