人生沒有用不到的經歷

亞太經濟合作會議(APEC)才剛剛在秘魯利馬閉幕，美國準總統川普21日就發布影片，說明明年1月20日上任首日將採取哪些行動，其中包括採取行政行動讓美國退出「跨太平洋夥伴協議」(TPP)。
http://udn.com/news/story/5/2121203

 
十一月有兩部戰爭電影，其一是李安的「比利.林恩的中場戰事」11/11上映，其二是梅爾吉勃遜的「鋼鐵英雄」11/25上映。「比利.林恩」一片在美國的評價不如「鋼鐵英雄」。

川普當選後，許多網路文章分析台灣未來的戰略方向。台灣人最好不要給自己灌迷湯，先想一想川普為何會在舉世看衰下贏得大選。川普是經濟人，希拉蕊是法律人，過去八年的歐巴馬也是法律人選擇繼續與中國對抗，但川普則不同，他看穿美國內部窮人的經濟問題，三十年前，美國人均收入是落後國家的 "數十倍"，現在只剩 "數倍"，不可能支撐龐大的軍費開銷又讓所有的人有快錢賺(Make easy money)。2008年美國發生1929年經濟大恐慌以來最嚴重的金融風暴，歐巴馬用QE成功地把美國的經濟問題向全球輸送，保住菁英的薪水，美國表面上依然強大，但卻保不住中產階級的薪水，中西部及南部小鎮窮人越來越多，多到難以想像，可讓一個民主典範的美國被川普以下流粗鄙的言詞操弄，並成為川普的死忠支持者。1949年的中國「工農兵」2016年出現在美國。

 
美國總統大選落幕，川普獲勝。

11月1日 JAMA (Journal of American Medical Association)有一篇文章重新探討Hydrocortisone 是否能防止Sepsis (敗血症)走入Septic shock(敗血性休克)？這是個老掉牙的議題，研究結果是沒幫助。
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2565176

 
如果中共今天發動武統，台灣靠甚麼有機會自保？

106年國防醫學院各系名額提前公布如下：
   

血脂代謝在肝臟，疾病表現在血管粥狀硬化及脂肪肝。臨床上，高血脂橫跨三個內科次專科，新陳代謝科、心臟科、胃腸科，另外神經內科的腦血管疾病也與高血脂有關。LDL-cholesterol被稱為壞膽固醇，它真的那麼壞嗎？

106年大學甄選簡章出爐。國防醫公費生20名經由軍校正期班招生。
   

每年五六月PTT SENIORHIGH或medstudent都有「國防醫 vs OOO」之類的問題。按照簡單的統計學來說，70級分以上對醫學有興趣的男生只有15%適合讀國醫，女生約5%。因此你上 PTT 問「國防醫vs OOO」是白問的，想讀國醫的15%不會回應你的問題，七嘴八舌的回應不會給你正確的答案。可以確定的是，當你想問「國防醫vs OOO」這個問題時，代表你不適合讀國醫，果斷放棄國醫是最明智的選擇。

10/25有一則新聞：6歲男童家住高市左營區，9月27日感染發病，出現發燒、腹痛、腹瀉及活動力不佳等症狀，到附近診所就醫服藥，但因症狀沒有緩解，隔天9月28日到國軍左營分院掛急診，經快篩是感染A型流感，男童當天就出現意識不清、呼吸衰竭，在急診室插管治療，並轉送高雄榮總小兒科加護病房。男童插管後因急性腦炎陷入昏迷，當天即通報A型流感併發重症，並給予抗病毒藥治療但病況未見好轉，10月12日家屬放棄治療。
http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1866717

醫學生要讀的東西實在太多了，共筆K完似懂非懂，拿起原文書越讀越覺困惑。 10/19 NEJM 有一個新研究的Highlight:
Romosozumab Treatment in Postmenopausal Women with Osteoporosis

期中考又來了，共筆K不完，原文書不是買來唸的，那醫學系到底要怎麼唸？台灣醫學教育的確存在許多問題，沒有醫預科的台灣六年制醫學系不適合移植美國整合式醫學教育。醫學院的科系畢業拿到的是Professional degree (PD)，不是Degree of Liberal Arts and Science (DLAS)，兩者學習方向完全不同：
PD是Intensive study，著重 "深而強"

不知從何時開始，實習醫師Intern變成「銀(In)彈(ten)」，有人能說出典故嗎？
現有的Intern訓練中，三總的訓練源自版主年代，經過時代變遷，為了訓練畢業後獨當一面的醫師在部隊發揮功能，其中有許多的變與不變，在保護主義瀰漫之下，是當今所有醫學中心之中較正常的訓練。

最近網路醫界與健保署有一件小糾紛，是關於植入性胎盤(Placenta accreta)產後出血可能要施打Factor VIIa，這種蛋白製劑一針台幣15萬。
https://www.facebook.com/jinchung.shih/posts/10210991839733335?pnref=story

54歲女性上腹不適三天後因急性上腹痛至急診室。KUB如下：
 

10/15(週六)衛福部醫事司召開醫學系公費生說明會，由醫事司長石崇良主持，開了三個半小時，雙方達成初步共識如下：
1. 在正式契約內容公告前，各校不得催繳契約書。

上週國防醫學院邀請台大教授葉丙成以「面對新世代的教育新思維」演講，我抽空把影片看完，得到一個結論：
並非每位大學生上大學的目的都是追求知識，搞外務常比去上課重要。現在網路課程及資料五花八門，老師很難做出比網路更好的教學，課堂上如果沒有讓學生耳目一新的內容可使知識瞬間轉化為實用的能力，學生出席率恐怕會很低。這是每個老師面臨的問題。

Autoimmune disease、Apoptosis、 autophage 這三種機制讓人好奇細胞哪裡不對勁才有了自我毀滅與自我更生的差別呢？
這是一個很大的題目，版主用臨床上最常見的生理與病理現象來解釋。

今天是國慶連假的第一天，台北市早晨出現一點陽光，不久又是綿綿細雨。今年國慶感覺蠻淒涼的，台北市街頭難得看到一面國旗。某位版友問了一個有趣的問題：現在或六年後啞吧吃黃蓮的人會持續增多嗎？除非你有一個好爸爸，不然每個初入職場的人都會吞下幾顆黃蓮。最近央行總裁彭淮南表示，貨幣政策的效果已經到極限，他提出幾個突破經濟困境的藥方，讓人感覺那些藥方全都是安慰劑，比較具體的藥方是「都更」與擴大「基礎建設」，也就是擴大內需來救經濟。
http://house.udn.com/house/story/5886/1993192