人生沒有用不到的經歷

69歲女性，主訴腹痛四天，主要在右側偏下。其實她的肚子沒有很痛，只是有點不舒服而已。她有榮民身份，是退伍軍人的遺孀。她很少生病，也很少跑診所及醫院看病。這次肚子有點不舒服，原本以為是胃痛，忍了四天，恰巧老人健檢結果出來，糞便潛血反應呈陽性，建議她去醫院檢查。她先看直腸外科，直腸外科醫師開了大腸鏡檢查。糞便潛血反應陽性八九成是 "偽陽性"，很少外科醫師喜歡處理一眼看去無關緊要的腸胃不適，於是把她轉到胃腸科。

瞭解情況後，我開了腹部X光、CBC、ALT (肝功能) + GGT (膽道功能)、CRP (看發炎)、尿液常規。腹部X光正常，其它檢驗如下：
CBC
 
WBC 9300, Seg 80.3%，Neutrophil有增加，可能有細菌感染。

ALT + GGT
 
肝功能(ALT)正常，膽道功能(GGT)略高。

 
CRP 3.16 mg/dl 升高，配合Neutrophil 增加，GGT略高，可能的診斷是：
1. 膽囊發炎----較可能。
2. 肝膿瘍---較不可能。

尿液正常
 
她家住中和，公車+捷運到榮總要花將近兩小時。原本請她隔天來做超音波，她想和直腸外科開的大腸鏡同一天做，但大腸鏡排在十天以後，跟她嚕了幾分鐘，她終於同意一週後來做超音波，順便看門診。這樣安排也好，我開了七天抗生素給她，想說病情不嚴重，吃七天抗生素差不多就該好了。

七天後她做完超音波後來門診，結果出乎意料之外：
 
肝臟右葉有一個範圍不清楚，大約12公分的腫瘤 (綠色虛線)。
入院檢查 Tumor markers：
CEA: 3218 ng/ml (正常小於 5)
CA-199: 48172 U/ml (正常小於 37)

大腸鏡檢查診斷為大腸癌如下
 

胸部X光顯示肺臟轉移如下
 

電腦斷層的肝臟部分影像如下
 

入院後血液生化如下
 
值得注意的是，她的肝臟有許多顆腫瘤，最大的腫瘤範圍大於10公分，肝功能(AST與ALT)卻是正常的。ALK-P 238 U/L，LDH 527 U/L，都有高，臨床上對檢測腫瘤有用的生化是CRP、LDH、ALK-P：
CRP 看發炎，腫瘤會引起發炎。
LDH 看細胞增生及死亡，腫瘤的細胞增生及死亡會加速。
ALK-P看膽道功能及骨骼，腫瘤壓迫膽管會使ALK-P及GGT升高，腫瘤轉移至骨頭會使ALK-P增高。