人生沒有用不到的經歷

 
https://drive.google.com/file/d/0BzMOcSvt8kD1bzZsZ3NLN1BVd2s/view 

最近有一位陸戰隊的古上校下午4時，在海軍陸戰隊學校實施三千公尺跑步訓練，結束後正在做緩和運動時，突然昏倒，救護人員現場替古上校施以急救，隨後送往國軍高雄總醫院左營分院，但仍於晚間18時03分宣告不治！

週四下午門診接近六點時，來了一位67歲的榮民，主要症狀是上腹不適，有時會從上腹延伸至下腹，這樣不舒服大約有三天。病人排便正常，一眼看去，比較像胃酸過多引起的上腹不適。本想請他隔天來做胃鏡，但一量體溫---37.1度。我說你有發燒，他說晚上睡覺感覺好冷。話說回來，這兩天晚上確實很冷。

「分級醫療」在台灣很難實施，主因是台灣的醫療給付太低，地區醫院養不起高額的醫療裝備。在美國居住過的人都知道美國小鎮都有Downtown，除非有重大活動，晚上六點以後，Downtown常是一片死寂，但Downtown醫院的急診室不僅燈火通明，還十分忙碌。美國小鎮的醫院不是甚麼醫學中心，就是一般的地區醫院而已。一家地區醫院養三個心臟專科醫師就能做緊急心導管，養三個胃腸專科醫師就能緊急處理胃腸出血，甚至緊急開心、開腦都不是問題，因為若不送地區醫院，方圓百里根本沒有更好的醫院。

最近學界最熱門的話題莫過陽明與交大合併一案，Google搜尋「陽明 交大」，會有一系列的新聞。

http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927
這篇文章寫於2011年8月14，網誌於2012年9月搬至痞客邦，文章人氣計數重新計算，前幾天突然看見閱覽人氣接近40000。脹氣不是大病，但對許多人日常生活造成不少困擾。

2015年結束，你清除了些甚麼堆積如山的檔案與廢物？
跨年那天下午，一位40歲的女性由家人陪同走進診間後坐下。從今年九月起，她得了一種奇怪的病，只要吃完東西過一段時間就感覺噁心想吐，經常半夜醒來把肚子裡的東西吐完才能繼續睡。四個月之間，她被送到醫學中心急診室四次，剛開始診斷為食物中毒，後來醫師認為她可能對日常所吃的某種食物過敏。她做過胃鏡、超音波，照過腹部X光，也抽過血，通通正常，吃過各種胃腸藥，包括具有鎮定作用的Sulpiride都沒效。醫師建議她做大腸鏡，她有點猶豫，想換一家醫院試試。

 
細菌感染或病毒感染？這是讓醫師頭痛的問題，稍不留意就可能發生敗血症。12月15日的  Immunity 期刊有一篇文章提出鑑別細菌感染或病毒感染的基因，臨床應用仍有一段距離。

105年大學預官醫官名額128，與去年相同；牙醫官名額0，去年10名。
http://rdrc.mnd.gov.tw/rdrc/UpFiles/RecNews/2169_1.pdf

20歲的男大學生被診所醫師直接轉來，轉診單上寫著：
Decreased breath sound over Rt long R/O Pneumothorax

 
http://www.thenewslens.com/post/257398/

56歲女性，身體一向健康，因感冒後連咳三週，咳到晚上無法入睡，喉嚨一直感覺有痰，但好像咳不完也咳不出來。她先到胸腔科看診，X光照了，正常。胸腔科醫師開了一些藥：
Astomin 1# TID

「6+2」實習新制即將上路，但你知道...

 
教育部今舉辦國家講座主持人暨學術獎頒獎典禮，象徵國家學術界最高榮譽國家講座主持人，今年有7獲獎者，其中2位已是第二次獲獎，也晉升為終身榮譽職；而國防醫學院長司徒惠康是12名學術獎得主之一，是該獎項舉辦59屆以來，首位以將軍身分獲獎的得主。

最近台北市宣布廢除國小寒假作業，有一名國小校長投書平面媒體批台北市長柯文哲是「鼓勵怠惰、割錯了盲腸」。和沛科技總經理翟本喬認為，「統一規定」的寒暑假作業，正是讓我國學子一整年比國外少了三個月追求創新、自我精進課業以外知識的機會。我是學生家長，想對此發表一些個人看法。柯文哲與翟本喬離寒暑假作業太遠了，我的大女兒讀小學三年級，今年的暑假作業是這樣子：
一、我帶她去墾丁玩，她寫了一篇遊記，從高鐵到墾丁的旅館、海邊、海生館，遊記中有插圖、有照片、有文字。

分享兩張常見的CBC-DC，細菌感染從Innate immunity 到Adaptive immunity，這兩張CBC-DC有十分典型的WBC 與Neutrophil %。

不久以前，一位僵直性脊椎炎的病患，因注射Humira (Adalimumab) 導致肝功能異常，被風濕免疫科醫師轉過來。他是B肝帶原，大部份的時間肝功能(ALT/AST)是正常的，但一年總有三四次，注射Humira之後，ALT/AST會飆至400-800 U/L。Humira是一種anti-TNF-a的抗體，TNF-a是維持人體免疫反應熱度的基礎Cytokine。Humira 抑制TNF-a，也抑制了Treg，卻意外讓CTL活化起來。十月測肝功能，ALT 400~，他被轉過來，我十一月再測一次，ALT又恢復正常，其實他長期注射Humira，TNF-a被壓制，CTL偶而活化，但缺乏TNF-a 墊底，CTL不致於驟然強到持續引發急性肝炎。

北部一名51歲中年女性，有糖尿病及高血壓病史，11月29日開始身體不適，出現咳嗽、肌肉痠痛等症狀，自行到診所就醫，症狀仍未好轉，12月初突然呼吸困難、休克，送醫急診發現感染肺炎，流感快篩驗出克沙奇A型陽性，確診感染流感，經過搶救無效，個案於5日因敗血性休克及多重器官衰竭不治。
https://tw.news.yahoo.com/%E4%BB%A5%E7%82%BA-%E8%88%AC%E6%84%9F%E5%86%92%E7%AB%9F%E6%98%AF%E6%B5%81%E6%84%9F-51%E6%AD%B2%E5%A5%B3%E4%B8%8D%E6%B2%BB-060300113.html

急診室偶而會收到急性心肌炎的病患，猛爆性心肌炎(fulminant myocarditis)來得及醫治嗎？首先談談，為何會有急性心肌炎？其實每個人的心臟細胞都曾被病毒感染過，許多病毒諸如Adenovirus、Coxsackievirus/Enterovirus、Parvovirus B19、Cytomegalovirus、Hepatitis C virus、HIV 等都會進入心肌細胞，但 99.999%以上人的心肌細胞被病毒感染後都沒事，因為病毒進入心肌細胞就出不來，只能在心肌細胞內表現一些病毒蛋白。極少病毒能在心肌細胞內複製DNA或RNA，基本上，病毒進入心肌細胞後就被困在細胞裡面，無法複製就無法繁殖形成病毒顆粒，突破心肌細胞出來繼續繁殖。