人生沒有用不到的經歷

 
http://www.thenewslens.com/post/257398/

56歲女性，身體一向健康，因感冒後連咳三週，咳到晚上無法入睡，喉嚨一直感覺有痰，但好像咳不完也咳不出來。她先到胸腔科看診，X光照了，正常。胸腔科醫師開了一些藥：
Astomin 1# TID

「6+2」實習新制即將上路，但你知道...

 
教育部今舉辦國家講座主持人暨學術獎頒獎典禮，象徵國家學術界最高榮譽國家講座主持人，今年有7獲獎者，其中2位已是第二次獲獎，也晉升為終身榮譽職；而國防醫學院長司徒惠康是12名學術獎得主之一，是該獎項舉辦59屆以來，首位以將軍身分獲獎的得主。

最近台北市宣布廢除國小寒假作業，有一名國小校長投書平面媒體批台北市長柯文哲是「鼓勵怠惰、割錯了盲腸」。和沛科技總經理翟本喬認為，「統一規定」的寒暑假作業，正是讓我國學子一整年比國外少了三個月追求創新、自我精進課業以外知識的機會。我是學生家長，想對此發表一些個人看法。柯文哲與翟本喬離寒暑假作業太遠了，我的大女兒讀小學三年級，今年的暑假作業是這樣子：
一、我帶她去墾丁玩，她寫了一篇遊記，從高鐵到墾丁的旅館、海邊、海生館，遊記中有插圖、有照片、有文字。

分享兩張常見的CBC-DC，細菌感染從Innate immunity 到Adaptive immunity，這兩張CBC-DC有十分典型的WBC 與Neutrophil %。

不久以前，一位僵直性脊椎炎的病患，因注射Humira (Adalimumab) 導致肝功能異常，被風濕免疫科醫師轉過來。他是B肝帶原，大部份的時間肝功能(ALT/AST)是正常的，但一年總有三四次，注射Humira之後，ALT/AST會飆至400-800 U/L。Humira是一種anti-TNF-a的抗體，TNF-a是維持人體免疫反應熱度的基礎Cytokine。Humira 抑制TNF-a，也抑制了Treg，卻意外讓CTL活化起來。十月測肝功能，ALT 400~，他被轉過來，我十一月再測一次，ALT又恢復正常，其實他長期注射Humira，TNF-a被壓制，CTL偶而活化，但缺乏TNF-a 墊底，CTL不致於驟然強到持續引發急性肝炎。

北部一名51歲中年女性，有糖尿病及高血壓病史，11月29日開始身體不適，出現咳嗽、肌肉痠痛等症狀，自行到診所就醫，症狀仍未好轉，12月初突然呼吸困難、休克，送醫急診發現感染肺炎，流感快篩驗出克沙奇A型陽性，確診感染流感，經過搶救無效，個案於5日因敗血性休克及多重器官衰竭不治。
https://tw.news.yahoo.com/%E4%BB%A5%E7%82%BA-%E8%88%AC%E6%84%9F%E5%86%92%E7%AB%9F%E6%98%AF%E6%B5%81%E6%84%9F-51%E6%AD%B2%E5%A5%B3%E4%B8%8D%E6%B2%BB-060300113.html

急診室偶而會收到急性心肌炎的病患，猛爆性心肌炎(fulminant myocarditis)來得及醫治嗎？首先談談，為何會有急性心肌炎？其實每個人的心臟細胞都曾被病毒感染過，許多病毒諸如Adenovirus、Coxsackievirus/Enterovirus、Parvovirus B19、Cytomegalovirus、Hepatitis C virus、HIV 等都會進入心肌細胞，但 99.999%以上人的心肌細胞被病毒感染後都沒事，因為病毒進入心肌細胞就出不來，只能在心肌細胞內表現一些病毒蛋白。極少病毒能在心肌細胞內複製DNA或RNA，基本上，病毒進入心肌細胞後就被困在細胞裡面，無法複製就無法繁殖形成病毒顆粒，突破心肌細胞出來繼續繁殖。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20151216/754267/
一則醫療糾紛的新聞，下面兩點值得注意：

昨天衛福部發布新聞，考慮放寬癌症免疫細胞治療的人體試驗管理辦法。
http://www.nownews.com/n/2015/12/14/1920181

細胞生長需要結締組織支撐，氣管與食道上皮是複層鱗狀上皮，胃與腸上皮則是組成腺體的柱狀上皮，這些上皮細胞間有結締組織支撐，構成柔軟的組織。正常乳腺上皮細胞也一樣會與結締組織形成柔軟的組織，但乳癌摸起來是硬的，胃癌與大腸癌用切片夾取樣時，夾下去也是硬的，絕大多數的腫瘤硬塊是免疫反應造成。

104年衛福部醫學系公費生招生資訊如下：
https://www.caac.ccu.edu.tw/caac105/document/105a_tks_Doctor_Gsd.pdf

國防醫學院今年有設招生專區網站，裡面有大學部歷年各系錄取級分：
http://www.ndmctsgh.edu.tw/fdownload/fdlist.asp?id={EDDE0574-0C7A-4DDB-8816-384A8F86093E}

分享一張內視鏡照片：
41歲男性，今天做體檢。體檢兩天前上腹不適，恰巧今天就是體檢日，要做胃鏡。

大腸憩室炎(Diverticulitis)是很常見的疾病，不管是病人疏忽或是醫師疏忽，大腸憩室炎破裂的病例屢見不鮮。儘管大腸憩室炎破裂並非十分特殊的病例，然而卻常出現在 New England Journal of Medicine (NEJM) 的 Case report。上週的病例如下，來自西班牙巴塞隆納：
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501584   

52男性，B肝帶原，做超音波前我瞄了一下他的病史，看到一小段英文「Acute post-streptococcal glumerulonephritis (PSGN) in childhood with leg edema」，PSGN現在已不多見，他11歲曾罹患此病，後來治好了，沒留下嚴重的後遺症，尿中已沒有蛋白質。因為看到PSGN，我點進他最近兩年的檢驗資料，發現他的B型肝炎病毒表面抗原(HBs)在一年之內消失了。
 

講一個我最近遇到的Case：
他進診間講第一句話我就知道他是大陸人，人很客氣，體檢後專程掛號來問一個大陸醫師及香港醫師，甚至台灣醫師都回答不了的問題。B型肝炎的問題。

國醫學生二三事：
由教育部主辦的104年區域和平志工團暨教育業務志願服務獎，11月6日舉行頒獎典禮，國防醫學院的山地醫療服務隊以「國醫山服隊104年出隊」榮獲青年組服務創新獎，柬埔寨國際志工團的「柬單愛，不簡單」獲得國際志工組特別貢獻獎。

 
前兩天教育部公布104年博士班註冊掛零的校系，台大生命科學所也名列榜上，這是台灣當紅的生技產業的警訊，真實情況可能比眼前所見更糟。台大生科所註冊掛零，其它生醫相關科系博士班學生三三兩兩，看情況不對就辦休學，實際掛零的科系可能更多。