人生沒有用不到的經歷

台灣政府的財政支出很緊，最近兩年越來越緊，未來一二十年只會更緊，教育部早已無法像十年前那樣全力支援公立醫學院及其教學醫院設備的維護及更新，台大醫學院及醫院也必須靠募款才能支付中山南路那幾棟高樓龐大的支出。國防醫學院也有教育部備查的基金會：
https://foundation.moe.edu.tw/files/903-1000-34.php

30歲男性，主訴最近一個月食慾不振，吃下東西就想吐，常感覺倦怠。
我問他是否有感冒、拉肚子，或外出旅行？他說最近一週有感冒，喉嚨會痛，沒有咳嗽，沒有流鼻水，沒有吃壞肚子，沒有外出旅行。他的工作是服飾業。護理師量體溫，37.8^oC。

健保 Cost down 的改革方向：
1. 建立轉診制度，每個人在基層診所只能選定兩名家庭醫師。

今天是十月二日，網誌開版已滿四年，去年九月從無名移版至痞客邦，迄今點閱計數即將突破百萬。這個網誌之所以有人想來，不在醫學本身，而在它的軍事色彩，拿掉軍事色彩，網誌內容將平淡無奇。國防醫學院因為是軍校，所以有人想要讀，也因為是軍校，所以有人不想讀，正因為如此，從二月學測放榜到六月報到入伍，網誌裡充滿考生的期待，排序在後的人總希望自己是幸運備上的其中之一。如果國防醫學系已被鎖定75級分，你還能對她有何期待？即使門檻74級分也會讓一大群熱血考生心灰意冷。73是個熱情的分數，點燃網誌裡熊熊的希望之火，同時在備取之門關閉前，順手拉了幾位幸運的72級分一起跳上入伍列車，讓網誌的熱情從學測成績公布開始持續長達半年到八月底。回顧一下今年震撼教育的照片：
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.353819538107126.1073741950.272159769606437&type=3

 
http://www.thenewslens.com/post/76937/

 
今年暑假，我帶著家人到花蓮旅遊，清晨與老婆在幽靜的步道欣賞山海風景，迎面而來的是一個熟悉的面孔，王品老闆戴勝益。我主動跟他握手，他是名人，遇到陌生人會毫不吝嗇給幾句例行性的寒暄，於是我與老婆跟他合影，留下一張照片。擦身而過的短暫會晤後，我想到這位企業司令旗下的入伍訓，請看這則新聞：

44歲女性，主訴最近一週食慾不振，喝水沒事，吃下東西就有一種噁心的感覺，沒有發燒，沒有腹瀉，沒有便秘，肚子不痛。我猜想她的病是初期的闌尾炎或結腸憩室炎，不管怎樣，先照一張KUB 再說，結果出乎預料之外，原來是腎臟的鹿角結石 (Staghorn stone)。

胸部X光(CXR) 與腹部X光 (KUB) 是內科的基礎，病人有胸、腹的問題，當你覺得茫然不知所措時，照一張X光片，可能會有意想不到的發現----其實診斷就那麼簡單！下面是一位國醫學長的醫療糾紛，你越不會看CXR與 KUB，就越不想開CXR與 KUB；你開得越多，看得越多，就越能從CXR與 KUB看出疾病的端倪。
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140924/475636/

http://blogs.nejm.org/now/index.php/ultrasonography-versus-ct-for-suspected-nephrolithiasis/2014/09/19/
Ultrasonography versus CT for Suspected Nephrolithiasis

文底有一則國醫家長的留言，版主將其筆誤更正後重新PO出。國醫生活最值得回味的一段應該是一條槓的那一整年。
1. 進國防以前，我從不知道床單可以鋪的平到看不出一絲皺紋。(午睡時我都趴在桌前睡，晚上睡覺前，先鋪上軍毯，身體不要直接壓在床單上，隔天早上起床時，掀開軍毯，床單仍是平的。)

每年都有新生問到相同的問題，醫學系有黃金的五年 (大一 ~ 大五)，有一篇老文章如下：
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99484149

假日帶著家人到陽明山小憩，經過一處水塘，看到稀稀疏疏的野薑花。
 

大部分的醫療糾紛沒甚麼道理可言，做多了一定會遇到專業與非專業間的衝突。下面的案子，手術前，手術中，手術後，病人與家屬的想法完全不同：
手術前，腫瘤約4x2.5公分，介於兩顆睪丸間，病人擔心自己得了不治之症。

每個醫療糾紛，病人及其家屬都有一套自己的想法，醫師有專業，最可怕的是「我一直這樣做」，結果碰到「例外」，而每個醫師都是從例外中學到教訓。七十幾歲在台灣不算很老，就有這樣一位七十幾歲的病人，半夜因尿不出來十分難過被送到急診室。七十幾歲的病人，急診室的醫師會例行照一張胸部X光片 (正常)，並抽血測血球及肝腎功能 (正常)。處理完小便問題後，病人咳了兩口痰，又吐了一點口水，被單的汙漬是咖啡色的，疑似胃有出血，於是在急診室留觀，等待早上做完胃鏡再出院。例外開始發生。

83 歲的老先生，年紀雖大，身體仍然硬朗，主訴腹脹，一吃就脹。我的原則，腹脹就去照腹部X光，年紀大了就補照一張胸部X光。

下面的觀念很難理解，有問題可以討論。

下面兩則蘋果新聞，三總戴明燊學弟誤闖醫療陷阱。 有一次遇到一位多年前帶過的住院醫師，他說當R第一天，我曾對他說過一句話，至今仍然有用：「七十歲以上的病人住院，要反覆旁敲側擊替家屬洗腦，病人有可能死亡。」 醫療陷阱太多，救活是醫師的責任，死亡是生命的機率。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140916/36087511/

下面是一則有趣的新聞。
退伍很好，海闊天空，過一陣子會發覺，其實一切都沒當初想像中的好，相信許多志願役軍人都有類似的感覺。

 
http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/813528