人生沒有用不到的經歷

每天走進致德樓，經過穿堂時一定會看到盧致德院長的照片。盧院長畢業於北京協和醫學院，1921年協和醫學院在洛克斐勒基金會的贊助下成立，並從美國延聘教授到協和任教。民國初年進入協和就讀的學生都是當時的菁英，醫學生有類似美國大學的全額獎學金，食宿免費之外，宿舍有專人負責打掃，學生的首要任務是研習一流的醫學知識。盧院長隨後以公費赴美取得紐約大學博士，在國民政府遷台後受蔣介石重用，曾身兼國防醫學院與榮民總醫院兩院院長。協和公費的教育理念，以及黨政高層的支持，盧院長於民國64年創建陽明醫學院，他心目中的「協和」正是「陽明」，儘管他擔任國防醫學院院長達二十六年。

http://www.youtube.com/channel/UCZ1eTStTMJRIsclazuDiZew
陸軍在Youtube 建立一個帳號，這兩天推陳出新，連續Upload三部影片。我民國71年入伍，三十多年來首度看到軍方開始檢視自己的問題。網路是個利害的工具，以前國軍的問題只是口耳相傳，你知我知，最後都不了了之，但在網路世界裡，尤其最近十多年，有心人士把軍中所見所聞用文字寫出來，讓腦中的印象化為具體有形的概念，一份報紙隔天就沒人看了，網路文章則不同，放在網路上可永久保存，有興趣的人不斷轉寄，滴水穿石的力量，加上現在募兵的困境，使得國軍不得不面對歷史留下來的問題。國軍的問題被眾多有心人寫在網路，表面上看似詆毀，然而如果不曾愛過，誰想浪費時間集眾人之力聚沙成塔？國軍要解決問題也必須透過網路傳遞改革的訊息。

網路世界讓我們容易接受世界各地的資訊，打開美國 Uniformed Services University of Health Sciences 網頁的課程，醫學生第四年一開始有四週 Military contingency medicine 配合部隊演習的實習，內容就是戰術醫療。當你掌握世界資訊後，讀國防若不談戰術醫療，國防醫學院就失去存在的價值。

http://www.youtube.com/watch?v=fSEH9Pv-iLo&feature=youtu.be
http://www.youtube.com/watch?v=FeTGHS-wyoo

33 歲女性，主訴下腹痛一週，痛的部位如下圖：
 

如果台灣沒考慮實施募兵制，國軍還真不敢面對自己的問題。徵兵制是用法令把兵找來管，你好不好都沒關係，反正一定有兵會進來讓你管。募兵制可就不同了，國防部自己要去找兵來管，結果，有了經費卻找不到兵。募兵制的問題出在哪裡？台灣的企業老闆都當過兵，他們腦中的黃埔精神是甚麼？如果企業老闆看到退伍軍人就想到「犧牲、團結、負責」，那黃埔就是另一個台大商學院，也不會有一半的軍人退伍只能去當保全。當兵看不到未來，誰要去當兵？

去年此時在網誌中討論靜脈輸液問題，寫出來後看到回應有點驚訝，三總訓練出來的Intern 學弟妹竟然不知病房靜脈輸液要以Half saline 為底。昨天FB有一則動態值得參考，當你給病人的第一瓶點滴是 Normal saline 或 D5-09.% saline 時，第二瓶要考慮給D5 water，在內科病房，靜脈輸液要以D5-half saline 為底。
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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140109/35566617/
這則新聞有兩個小孩疑似打卡介苗感染結核性骨髓炎的案例。

肝臟疾病屬於腸胃科，本科除了看病毒性肝炎之外，也要處理來自各科的肝功能異常。「肝功能異常」通常指ALT與AST 大於40 U/L。
門診，其他科轉過來的肝功能異常病人主要分三大類：

國防部發言人又在FB貼了一則關於美軍的新聞 (見本文底下)：
https://www.facebook.com/MilitarySpokesman/posts/641072639289391

https://www.facebook.com/MilitarySpokesman/posts/640271412702847
國防部發言人FB (美國大兵在機場, 如上面的網路連結)文章下方有一則留言：前年支援某單位做射擊訓練的時候，一個少校營長叫士兵拿尚未歸零過的步槍直接打175實距離射擊，而且打一發修一發，一天下來打了一千多發步槍彈，一個連只有二十幾個人有辦法合格。我在一旁當彈藥軍官、一邊跟士兵說：這就是你退伍以後要工作繳稅付他終身俸的職業軍人。今天不是要譏諷還是怎樣，而是光把所見陳述出來就已經令人鼻酸。

從洪仲丘事件來看，國軍之所以受到輕視，原因是不僅沒有戰功，也沒有戰場上的犧牲，尤有甚者，某些、為數不少的部隊長官，或因軍中過於封閉，或受以前軍校教育的影響，行為處事的思維理哲跳不出狹隘的框架，缺少多元思考的包容力，自然無法帶領來自四面八方的英雄好漢，常被下面的人鄙視而渾然不知 ---「不自知」還繼續那樣幹下去，一如造假連篇的洪仲丘禁閉公文，正是國軍的致命傷。如果「有自知」何以會發生洪案？

下文取自台大醫院退休教授謝豐舟，對於考生未來的選擇可當作有價值的參考。--- 選招牌？選實用？
https://www.facebook.com/fjhsieh/posts/553476271412938

下面有一篇文章：漢化是中華文明獨有現象嗎?

最近改腫瘤生物學考卷，這門選修課開了十一年，第一年修課人數十幾人，三年後，修課人數累積至四十多人。陽明並非典型的綜合大學，學生人數不像台清交成那麼多，一門選修課能有四十多人來上課並不容易。從101年開始，博士班人數銳減，選修人數從四十幾人降為三十幾人。102年許多博士班不但缺額累累，入學之後，過半學生陸續休學，選修人數首度降為二十幾人。

34 歲男性，主訴是肚子不舒服，不舒服的地方如下圖：
 

腹瀉病人一直都有，最近似乎比較多。

胃痛很少人會直接跑醫學中心看病，痛不久自己會好，再不然去診所拿藥吃幾天也會好，藥房有各式胃藥，顆粒、胃乳、藥粉，琳瑯滿目，最近聽病人提起一種名叫「鐵胃」的胃藥。

作曲家李泰祥一月二日晚間8時20分在新店慈濟安寧病房病逝，享壽73歲。李泰祥老師讓我想起學生時期曾經流行的一首好歌「黃山」，這要從老國防的早點名開始講起。

歷史是一面鏡子，在可見的未來，募兵制將走入歷史，也會成為一面鏡子，從鏡子裡我們看到一個字，「蠢」，誰蠢呢？一是總統，二是將軍，總統要負政治責任，將軍要負歷史責任。總統對國軍而言，只是八年三軍統帥的過客，但將軍可不同，沒服役25年升不了將軍。募兵制行不通，大半的錯要歸因於將軍，環保署徵清潔隊員，錄取率3.5%，國軍招募志願役士兵，錄取率「-70%」，何以如此？將軍服役三十年，自己蠢，也把國軍弄蠢了。你還能找到更好的解釋嗎？

去年七八月喧騰一時的洪仲丘事件已經落幕，民意的焦點對準542旅的禁閉流程，軍檢荒誕的結案報告讓自己走入墳墓，然而，這對軍醫而言是個十分嚴重的警訊。下面是洪仲丘最後的家書，如果洪的禁閉流程沒有違法，醫官並非義務役的預官，所有焦點將轉移至軍醫。

民國七十年代國防醫學院學生出校門要穿軍服，我穿過那麼多次軍服走出校門，現在居然找不到一張穿著軍常服的照片。下面的照片是103年總統府元旦升旗典禮後的合照，PO出來與版友們分享，算是國醫生活的花邊點綴。祝福版友們新年快樂！

元旦一早起床，本想找煙火的照片，卻看到如下中校處長燒炭自殺的新聞。台灣軍校教育的觀念需要徹底改變，上尉想升少校，少校想升中校，中校想升上校，上校想升將軍，於是乎，許多爛帳一直壓著，揪出爛帳的人，放不下肩膀上的官階，看別人升官就眼紅，自然無法讓自己渡過難關。

今天是 2013 年的最後一天，網誌一年回顧，從二月中旬開始，最熱門的議題是學測甄試。今年軍校智測與普大面試嚴重撞期，對國防醫學院影響有限，然而對個別考生確實造成影響。某位考生原本想讀國防，北醫先錄取，4/13面臨軍校智測與陽明面試的選擇，結果陽明沒上卻痛失國防。

下面一則是101年留言板上的記錄，當時有許多72級分考生在版上留下失望的文字。
2012-4-6

國軍又有新聞了。

新聞中飛行員的救難作為是否正確，我認為就像臨床病理討論一樣，事後可以當作一個教案來討論，也許能得到很好的結論，提供日後執行任務時參考之用。新聞中，我只注意一件事：長官打電話罵人。原本好事一樁，可以拿來討論與分享經驗的案子，長官一罵，上了新聞，媒體的焦點變成軍人都很笨，不知通權達變。

21 歲的男性，腹瀉半年，大腸鏡顯示升結腸息肉狀病變 (左圖)，橫結腸有多處小潰瘍 (右圖)，診斷是Crohn’s disease。台灣病例不多，但也不算罕見。

剛跟同學聊天，得知某位國防醫學院前院長罹患末期癌症。

又有軍人對802總院不滿了，來網誌發發怨氣的確可以消消氣，順便也聽聽版主怎麼說。對於802總院的認識，我恐怕是M82期最早有概念的同學。民國71 年8月19日，入伍第八天晚上熄燈後，我被班長叫起床。你可知在那戒嚴時代的入伍，尤其是入伍第八天，熄燈後單獨被班長叫起床是怎樣？我的第一反應是「完了」，當時已耳聞黃埔十道菜的厲害，起床後有一種要赴刑場的感覺，我已有心理準備，如果被修理得太慘就馬上退訓，前往成功嶺參加大專暑訓，還來得及報到。我跟著班長的屁股走到清泉樓二樓靠校門的窗口，班長在寢室時還一副凶神惡煞的模樣，到達窗口轉身如同「變臉」電影般換了一張擬肉面具，陸官夜色真的很美，如果當時兩人手上拿著香濃的咖啡，在寂靜的月光下傾聽螽斯夜鳴，讓咖啡因的興奮持續整個夜晚，那就太完美了。

今天網誌計數器很特別，剛過中午，現在已經超過700。
12/26凌晨，發現許多版友點進無名的「人生沒有用不到的經歷」，我只是想擷取計數器的數字，但卻看到它頻頻跳動，當晚睡前的記錄如下：