人生沒有用不到的經歷

北部一名51歲中年女性，有糖尿病及高血壓病史，11月29日開始身體不適，出現咳嗽、肌肉痠痛等症狀，自行到診所就醫，症狀仍未好轉，12月初突然呼吸困難、休克，送醫急診發現感染肺炎，流感快篩驗出克沙奇A型陽性，確診感染流感，經過搶救無效，個案於5日因敗血性休克及多重器官衰竭不治。
https://tw.news.yahoo.com/%E4%BB%A5%E7%82%BA-%E8%88%AC%E6%84%9F%E5%86%92%E7%AB%9F%E6%98%AF%E6%B5%81%E6%84%9F-51%E6%AD%B2%E5%A5%B3%E4%B8%8D%E6%B2%BB-060300113.html

急診室偶而會收到急性心肌炎的病患，猛爆性心肌炎(fulminant myocarditis)來得及醫治嗎？首先談談，為何會有急性心肌炎？其實每個人的心臟細胞都曾被病毒感染過，許多病毒諸如Adenovirus、Coxsackievirus/Enterovirus、Parvovirus B19、Cytomegalovirus、Hepatitis C virus、HIV 等都會進入心肌細胞，但 99.999%以上人的心肌細胞被病毒感染後都沒事，因為病毒進入心肌細胞就出不來，只能在心肌細胞內表現一些病毒蛋白。極少病毒能在心肌細胞內複製DNA或RNA，基本上，病毒進入心肌細胞後就被困在細胞裡面，無法複製就無法繁殖形成病毒顆粒，突破心肌細胞出來繼續繁殖。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20151216/754267/
一則醫療糾紛的新聞，下面兩點值得注意：

昨天衛福部發布新聞，考慮放寬癌症免疫細胞治療的人體試驗管理辦法。
http://www.nownews.com/n/2015/12/14/1920181

細胞生長需要結締組織支撐，氣管與食道上皮是複層鱗狀上皮，胃與腸上皮則是組成腺體的柱狀上皮，這些上皮細胞間有結締組織支撐，構成柔軟的組織。正常乳腺上皮細胞也一樣會與結締組織形成柔軟的組織，但乳癌摸起來是硬的，胃癌與大腸癌用切片夾取樣時，夾下去也是硬的，絕大多數的腫瘤硬塊是免疫反應造成。

104年衛福部醫學系公費生招生資訊如下：
https://www.caac.ccu.edu.tw/caac105/document/105a_tks_Doctor_Gsd.pdf

國防醫學院今年有設招生專區網站，裡面有大學部歷年各系錄取級分：
http://www.ndmctsgh.edu.tw/fdownload/fdlist.asp?id={EDDE0574-0C7A-4DDB-8816-384A8F86093E}

分享一張內視鏡照片：
41歲男性，今天做體檢。體檢兩天前上腹不適，恰巧今天就是體檢日，要做胃鏡。

大腸憩室炎(Diverticulitis)是很常見的疾病，不管是病人疏忽或是醫師疏忽，大腸憩室炎破裂的病例屢見不鮮。儘管大腸憩室炎破裂並非十分特殊的病例，然而卻常出現在 New England Journal of Medicine (NEJM) 的 Case report。上週的病例如下，來自西班牙巴塞隆納：
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501584   

52男性，B肝帶原，做超音波前我瞄了一下他的病史，看到一小段英文「Acute post-streptococcal glumerulonephritis (PSGN) in childhood with leg edema」，PSGN現在已不多見，他11歲曾罹患此病，後來治好了，沒留下嚴重的後遺症，尿中已沒有蛋白質。因為看到PSGN，我點進他最近兩年的檢驗資料，發現他的B型肝炎病毒表面抗原(HBs)在一年之內消失了。
 

講一個我最近遇到的Case：
他進診間講第一句話我就知道他是大陸人，人很客氣，體檢後專程掛號來問一個大陸醫師及香港醫師，甚至台灣醫師都回答不了的問題。B型肝炎的問題。

國醫學生二三事：
由教育部主辦的104年區域和平志工團暨教育業務志願服務獎，11月6日舉行頒獎典禮，國防醫學院的山地醫療服務隊以「國醫山服隊104年出隊」榮獲青年組服務創新獎，柬埔寨國際志工團的「柬單愛，不簡單」獲得國際志工組特別貢獻獎。

 
前兩天教育部公布104年博士班註冊掛零的校系，台大生命科學所也名列榜上，這是台灣當紅的生技產業的警訊，真實情況可能比眼前所見更糟。台大生科所註冊掛零，其它生醫相關科系博士班學生三三兩兩，看情況不對就辦休學，實際掛零的科系可能更多。

醫學系公費制度是由國防醫學院老院長盧致德所創，民國六十年代他想比照北京協和醫學院的模式建立一所公費制度的醫學院，就是現在的陽明大學。民國七十年初，我讀國防醫學院時還能從老教授口中聽到陽明學生的不滿，有些管理制度適用於協和，也可在國防比照辦理，但用在陽明就完全行不通了。

頂新案一審宣判後，具醫學專業背景的台大校長說了一句不符其專業素養的話：
楊泮池說，他真的看不懂，明明原料有問題，卻說科學方法可以讓它變得沒問題，有害的東西用科學方法可以變無害，「基本上是沒有這回事。」

52歲女性，因咳嗽半年來看胸腔科門診，胸腔科醫師替她照了一張X光片如下：

12月1日台大校長在媒體上公開抵制頂新，說了一句內行人不該講的外行話。
楊泮池說，他真的看不懂，明明原料有問題，卻說科學方法可以讓它變得沒問題，有害的東西用科學方法可以變無害，「基本上是沒有這回事。」

天氣轉涼，北部較少有人注意登革熱的議題，南部每天仍有百名以上的新病例。今年累積的病例數已達39084，共有174人死亡。去年總病例數14999，20人死亡。

脂肪肝常會在超音波下看到似是而非的陰影(focal sparing)，如果有陰影，千萬不要忘記追蹤。分享一個病例：
47歲男性，B肝帶原，在北市某醫院追蹤，一直都有中度脂肪肝，今年五月醫師發現肝臟超音波影像出現似是而非的陰影如下：