人生沒有用不到的經歷

脂肪肝常會在超音波下看到似是而非的陰影(focal sparing)，如果有陰影，千萬不要忘記追蹤。分享一個病例：
47歲男性，B肝帶原，在北市某醫院追蹤，一直都有中度脂肪肝，今年五月醫師發現肝臟超音波影像出現似是而非的陰影如下：

 

醫師直接安排MRI，結果肝臟一切正常，影像如下：
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十一月再度追蹤時，肝臟出現腫瘤，同一位置的超音波影像如下：
 

 MRI的腫瘤影像如下：
 

當時AFP正常，CA-199 2488 U/ml，應該是「肝內膽管癌(Cholangiocarcinoma)」或腸胃腫瘤轉移至肝臟，與B型肝炎所造成的「肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma)」不太一樣，醫師立刻安排肝穿刺，病人及其妻子無法接受突如其來的惡性腫瘤，於是到北榮尋求第二意見。如果是肝內膽管癌，MRI影像並未顯示轉移，我也納悶為何要做肝穿刺。住院後，他做了胃鏡及大腸鏡，都正常。為了確定沒有其他器官的腫瘤，他自費做了PET-CT，除了肝臟腫瘤顯影外，身體其它器官沒有發現腫瘤。這腫瘤生長快速，住院後的CA-199飆至 8047 U/L，可以解釋今年五月MRI正常，十一月卻突然出現3-4公分的腫瘤。

除了CA-199 8047 U/L 之外，他的CBC及生化數值都十分漂亮：
 

 

因腫瘤生長十分快速，為避免遺留後患，外科醫師切除整葉右肝。病理診斷是肝內膽管癌。

結論：不要輕忽脂肪肝所造成的陰影，絕大部分都不是腫瘤，但仍有少數例外，早期甚至連MRI都看不到腫瘤。