人生沒有用不到的經歷

52男性，B肝帶原，做超音波前我瞄了一下他的病史，看到一小段英文「Acute post-streptococcal glumerulonephritis (PSGN) in childhood with leg edema」，PSGN現在已不多見，他11歲曾罹患此病，後來治好了，沒留下嚴重的後遺症，尿中已沒有蛋白質。因為看到PSGN，我點進他最近兩年的檢驗資料，發現他的B型肝炎病毒表面抗原(HBs)在一年之內消失了。
 

    

HBs，reactive與non-reactive 的cutoff在0.05 IU/ml。
定在0.05的原因是：只要小於0.05，血中就幾乎測不到HBV DNA。
前一篇文章，那位大陸人的HBs的檢測值是0.06 IU/ml，且血中有Anti-HBs抗體。
如果小於0.05，血中就測不到HBV DNA，那0.06呢？。
大陸人花3000元測了HBV DNA，結果也是Undetectable (< 20 IU/ml)。

HBs <0.05 IU/ml，血中真的就100%測不到HBV DNA嗎？
有原則就有例外，有一種Occult HBV infection (OBI)----HBs <0.05 IU/ml，血中卻能測到HBV DNA。

2008年EASL(EuropeanAssociation for the Study of the Liver)給OBI下了一個定義：
Presence of HBV DNA in the liver of individuals testing HBsAg-negative with currently available assays
並把OBI的serum HBV DNA的Cutoff value設在「< 200 IU/ml」
目前serum HBV DNA，Undetectable 設在「<20 IU/ml」
OBI 病人可能HBs-negative,  anti-HBs-positive, HBV DNA  150 IU/ml, 仍是B肝帶原. 

因此臨床上出現許多有趣的現象，上述大陸人的HBs檢測值是0.06 IU/ml，但血中HBV DNA檢測值是Undetectable (<20 IU/ml)

有一次，一位捐血十多年的人捐血中心被告知血液不合捐血標準，原因是HBs出現「Reactive」，他很擔心，於是來門診詢問，blablabla，「我菸酒不沾，生活正常，每天運動，怎會這樣？」---- 一驗果然「HBs reactive」，但數值只比0.05高一點點，且「anti-HBs reactive」，「HBV DNA undetctable」，代表他的「HBs reactive」是偽陽性。即使是偽陽性，他的血仍然不會被捐血中心採用。現在的捐血檢測已加入NAT(Nucleic Acid Amplification Testing)，仍無法實際檢測每袋血中HBV DNA的含量，說明醫療是昂貴的，許多人默默在努力。