人生沒有用不到的經歷

Interleukin數目已超過40，本篇版主先對IL-1~IL-10做一個簡單的整理：
IL-1：

好久沒寫學習英文的文章，最近版上留言常出現「Boring」一字。不管是「Boring」還是「Bored」，都不能準確表達中文所說的「無聊」。

郭台銘退出總統大選之後，最近一週的媒體寵兒是蔡英文的博士論文。關於蔡的論文疑點，最近一週彭文正的「政經關不了」有精闢的分析，我難得在開車空檔把10-14~10-17七集全部看完，之前還有更多集，大家可以點出來看：
https://www.youtube.com/watch?v=6MiBEOcwtOk (2019-9-20)

1980年代初期免疫學教科書關於T cell的知識很簡單，只有Helper T cell (即Th, 或稱CD4⁺ T cell)及Suppressor T cell(後來改為Regulatory T cell, 即Treg)；CD8⁺ T cell (Tc 或 CTL, 即Cytotoxic T lymphocyte) 的角色仍然撲朔迷離，原因是T cell receptor(TCR)的cDNA尚未cloned出來；TCR與MHC-I/MHC-II的配對關係當然也是全然未知。

細菌感染時最先抵達感染部位的免疫細胞為何？
A) Th

門診時病人的臨床表徵往往與最後的診斷大相逕庭。有些診斷要靠KUB，但有些要靠抽血，沒有KUB與抽血，光靠問診及Physical就開藥給病人吃，開錯藥的頻率會非常高。

腹腔內若有局部感染引起的發炎，Cytokines可能干擾附近的腸道蠕動，在感染初期到中期，某一截小腸或大腸會停止蠕動而脹起來，稱為Adynamic ileus，KUB影像會出現 Sentinel loop sign。

19歲男性，由媽媽陪同來看診，主訴長期便秘(至少一年)，吃軟便藥都沒效，大便解不出來會腹脹，經常要靠甘油球灌腸才能順利解便。

教學門診時，我給PGY/Intern/Clerk的Rule of Thumb：當你聽完病人的Complaint，腦袋一片空白，不知道怎樣做診斷時，別緊張，抽個血，照張X光片，診斷也許就出來了，沒那麼困難。如果少抽了血或少照了X光，你可能錯過重要診斷。

24歲女性，主訴肚子越來越脹，KUB如下：

下面的病例門診時很常見，病人長期胃酸逆流，吃任何藥都沒效。
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當學生來問我去英國留學好嗎？我的答案一律是「絕對不要去英國留學，去了跟沒去是一樣的！」

病人的主訴不管是腹脹、腹痛、食慾不振，甚至胃酸逆流，我都會開一張KUB的檢查單，沒有KUB，光靠摸摸病人的肚子，我不會診斷肝膽胃腸的疾病。聽診器能聽出甚麼腸胃疾病？我深深懷疑！下面一張KUB，病人的主訴是腹脹：

KUB的影像千變萬化，下面是一張常見的KUB：

下圖是胃(Stomach)及小腸的鋇劑攝影，即Upper GI series：

腹部X光又稱為KUB(Kidney, ureter, bladder)，它不像胸部X光(CXR)每個人大同小異，Clerk/Intern/PGY只要掌握幾個trick就能學會判讀CXR。KUB則不同，宛如一張張抽象畫，每個人的差異極大，同一人在不同時間照出來的KUB也會出現截然不同的圖像。

有醫學生問到巴金森氏症與腸道微生物的關係是如何形成的。這病理機轉不容易懂。

為甚麼課本會寫：Lipoprotein a levels are associated with coronary and cerebrovascular disease risk, independent of total cholesterol or LDL levels.
Lipoprotein a 在HDL上面，可以啟動LCAT，將LDL的Cholesterol 轉到HDL上，這樣不是有助於reverse cholesterol transport嗎？為何會與腦心血管疾病相關呢？

1981年十月我19歲正在苦讀重考，當年普大醫學系只有600~個名額，競爭的考生人數比現在多一倍，撇開心裡的壓力，我被費玉清的一首新歌吸引，「送你一把泥土」傳遍大街小巷，那年代提倡淨化歌曲，許多流行歌曲有軍歌的味道，這首歌的高點在末尾幾句：
這把泥土這把泥土，春雷打過，野火燒過，杜鵑花層層飄落過；