人生沒有用不到的經歷

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220417002453-260405?chdtv
腸病毒引起的口腔潰瘍，教科書上沒有特效藥，通常只能止痛，兒童嚴重時需住院打點滴(少數會引發腦膜炎)，大部分一週能自癒，成人少部分會演變成慢性潰瘍(喉嚨痛)或慢性發炎(咽喉有異物感)。我遇過許多慢性病例，看遍所有醫院都治不好，有的當成皰疹，吃Acyclovir沒效；有的當成胃酸逆流，吃PPI也沒效。如果真的是腸病毒感染，Nexium 1顆 + Erythromycin 500 mg 早晚各吃一次，病人通常吃兩天症狀就會消失，慢性感染建議吃一週。

成人腸道感染腸病毒，偶而會造成慢性感染，病人因吃不下飯(一吃就腹脹或腹痛)而做了胃鏡、大腸鏡，甚至也做了小腸鏡及電腦斷層，所有檢查完全正常；抽血也看不出個所以然來。我遇過吃不下飯長達半年的病例，病人暴瘦20公斤，Nexium 1顆 + Erythromycin 500 mg BID(早、晚各吃一次)吃一週後，他不再害怕吃東西，一個月後可以吃任何東西。

Erythromycin買不到，單吃Nexium能抑制病毒嗎？
版主的經驗是沒效！
曾有慢性咳嗽治不好的病人，起初被當作黴漿菌感染，吃Azithromycin沒效，後來被認為是胃酸逆流，做過胃鏡，吃Nexium也沒效。我認為是共生病毒造成的慢性呼吸道感染，於是開了Nexium 40mg + Erythromycin 500 mg BID，回診時，他說吃兩天就不咳了。

皰疹，不論發生在口腔或皮膚，吃Acyclovir效果多半不佳。我有幾例治療帶狀皰疹的經驗，只是門診時隨機遇上，病人吃Acyclovir，皮疹不但沒減少，還一直增加。我建議他們自費買Nexium，早晚各吃一顆，配合Acyclovir劑量，Nexium + Acyclovir吃兩天皮疹就進入結痂期。下面有Omeprazole(Nexium的前身)+Acyclovir完美抑制病毒的實驗：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6901432/
 
細胞感染皰疹病毒(HSV-1或HSV-2)時，加入Omeprazole、Acyclovir或Omeprazole+Acyclovir，48小時後，用免疫染色測皰疹病毒蛋白。上圖顯示單用Omeprazole或Acyclovir沒效，Acyclovir+Omeprazole明顯抑制病毒繁殖。

下面是訪客常問的問題：
1. Azithromycin可取代Erythromycin，劑量仍是500mg每天早晚各一次。Azithromycin是Erythromycin的衍生物，即先從紅黴菌中純化出Erythromycin，再用化學修飾轉變成Azithromycin，兩者抗病毒效果相同，但Azithromycin抗細菌廣度較Erytyromycin高。單純抑制病毒，不必吃昂貴的Azithromycin，以免常吃產生對細菌的抗藥性。

2.台廠學名藥Losec/Omelon/Omezol等，即Omeprazole的左+右旋異構成份，右旋異構物Es-omeprazole(Nexium)是PPI的主要有效成份。最好買Nexium。

3.Nexium與Erythromycin抑制病毒的機轉：病毒靠Endocytosis進入細胞，於是病毒會進入Endosome，需Vacuolar-type ATPase(V-ATPase)把氫離子打進Endosome使Endosome酸化，病毒的外膜才會解體，釋出病毒RNA。病毒RNA進入細胞質才能複製。Nexium + Erythromycin可抑制Endosome酸化，病毒就被困在Endosome出不來，Endosome-Lysosome結合後，病毒就被Lysosome內的酵素分解。Nexium與Erythromycin抗病毒的藥理作用在抑制細胞的V-ATPase，細胞的V-ATPase不會突變，因此不會產生抗藥性。