人生沒有用不到的經歷

看門診時病人一多，你不知不覺就會淪為開藥的機器，不管病人跟你說甚麼，面對一長串的病人名單，你會理所當然地企圖開藥壓住他們的症狀，一次門診下來，其實你沒診斷甚麼，也沒治療甚麼，只是浪費自己的時間，浪費病人苦苦等候的時間，浪費健保資源而已。分享一個病例：
63歲女性，今年四月初開始感覺上腹痛，吃飽飯特別痛，她家住內湖，先到附近診所拿胃腸藥吃了沒效，於是到三總門診，做了胃鏡，是胃酸逆流，胃有發炎，幽門桿菌陽性，吃了兩週殺幽門桿菌的藥之後，病況仍未改善，再到三總門診，醫師只是開了一個月的藥，吃了還是沒效，又去三總門診，醫師又開了不同的藥還是沒效。5/30她由先生陪同來看我的門診，主訴「上腹痛兩個月」，邊問病史，我順手開了KUB + Abdominal sono + CBC-DC + AST/ALT/GGT/Total bilirubin.。所有報告當天出來，診斷是總膽管結石，下圖是超音波影像：

 
黃色虛線標示總膽管(Common bile duct)的路徑，綠色虛線標示結石。

5/30門診當天及5/31住院時的肝膽生化如下：
 
她的總膽管兩個月來一直呈現「時通時不通」的狀態，膽沙多時就會堵住總膽管而出現黃疸，門診時一眼就看出皮膚比較黃。

5/30門診當天及5/31住院時的WBC-DC如下：
 
WBC-DC在一天之內的變化顯示Type I IFN (IFN-a/b)對Neutrophil的抑制作用，如果沒有這種抑制作用，讓活化的Neutrophil在全身流竄，會引發Acute lung injury，病人會出現發燒及咳嗽，CXR讓醫師誤判為支氣管肺炎。

下圖是細菌感染後，Neutrophil count可能出現的波形：
 

病人入院後做ERCP取出膽管結石如下圖