人生沒有用不到的經歷

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT2/8031022.shtml?ch=pdm_main
石台平指出，洪仲丘的「橫紋肌溶解症」並不嚴重，即時送醫也可以洗腎方式來挽回生命；但洪仲丘卻又引發更嚴重難解的DIC症狀，以致來不及救治。
「我也很奇怪為何如此」
到底經過多久時間才會造成洪仲丘的傷勢？石台平表示，這是因人而異，但他任法醫來，從未見過DIC如此嚴重的個案，「我也很奇怪為何會如此？」
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洪仲丘的「橫紋肌溶解症」並不嚴重，暗示出操並非熱衰竭的直接因素，他44度的高燒原因是一個「謎」。身體高燒到44度會導致全身性細胞壞死，造成DIC的根源在腸道細胞壞死，腸道的免疫系統因而迅速崩潰，共生細菌得以長驅直入人體，數量之多猶如一陣蝗蟲過境。此時身體內部的免疫反應卻異常活化，企圖清除全身壞死的細胞，這是一種全身性的急性發炎反應，各種Cytokines 大量產生，對非免疫之細胞又會造成另一層傷害。----免疫系統的Cytokines對免疫細胞主要傳遞 “生存 (Survival)” 訊息，但對其他體細胞則傳遞 “死亡 (Death)” 訊息。

中暑時，活化的免疫系統仍會吞食入侵的細菌，細菌的碎片Lipopolysaccharide (LPS 即內毒素endotoxin) 又會刺激免疫細胞，於是一個惡性循環像滾雪球般持續擴大，禍首是腸道細菌，其次是免疫系統 (免疫系統吞食細菌，細菌的內毒素又會刺激免疫系統)。腸道內部的免疫系統崩潰，細菌以等比級數孳生，病情可在數小時內迅速擴展至無法挽救之地步。

凝血的作用之一在藉由血液凝固來阻絕感染，中暑時，大量細菌從腸道入侵，全身性的組織壞死也需靠凝血作用來止血，由於上述惡性循環持續擴大，血小板與凝血因子不斷消耗，尤有甚者，血液中的異常物質包括內毒素與大量壞死的細胞釋出物也會誘發凝血反應，最終導致血小板與凝血因子過度消耗而「缺乏」，臨床表徵就是全身器官出血。

最後，版主要提醒國醫學弟妹，不管遇到甚麼急症，不管病人的生命能否挽回，在部隊的急症現場，中/少尉醫官就是指揮官，請牢記 Vital signs + IV + Oxygen + Endo prn，不要慌亂，有節奏地把這些處置完成。