人生沒有用不到的經歷

四十出頭的年輕榮民，十八歲進軍校時就知道自己是B型肝炎帶原，二十多年來或有抽血檢查，但從未針對B型肝炎做定期追蹤，退伍後聽說B肝帶原的人容易罹患肝癌，因而來榮總檢查。有趣的是，他的B肝表面抗原(HBsAg)已消失，我只是負責替他做腹部超音波的醫師，發現脾臟有一顆六公分的腫瘤如下：

我對此病例感興趣，因而留下他的資料。他隨後在門診做了電腦斷層，如下圖：

顯影劑在脾臟腫瘤滯留較差，與周邊的脾臟組織相較，腫瘤呈現較暗的影像 (箭頭)。

如果是血管瘤，顯影劑經靜脈注射後會快速流進血管瘤內，且滯留時間長，因而血管瘤在電腦斷層上會出現較脾臟組織「白」的影像，如下圖範例：

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脾臟很少長腫瘤，病人的脾臟腫瘤可能情況有兩種：
1. 其他地方轉移來的腫瘤，但電腦斷層影像並未顯示腹部其他器官的腫瘤，胃鏡檢查正常，抽血也完全正常。
2. 源自脾臟的淋巴瘤。

病人最後接受脾臟切除手術，病理診斷是十分罕見的 Sclerosing angiomatoid nodular transformation (SANT)，一種良性的血管增生，文獻報導的病例不超過五十個。

這個病例有兩項值得注意的地方：
1. 他十八歲是B型肝炎帶原，那時免疫系統尚未完全定型，仍有發展清除B肝病毒的潛力。
2. 他的脾臟腫瘤沒有以前的醫學影像可以比對，那個良性腫瘤 (SANT) 可能與他共存四十多年，超音波與電腦斷層影像顯示腫瘤周圍界線明顯且完整，或可持續用超音波追蹤一陣子再決定是否要摘除脾臟。