人生沒有用不到的經歷

看完 「台灣髙等法院99年醫上字第15號民事判決」http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10348461 5-12樓留言，
版主分享一個特殊的病例：
大約兩年前，一位中年女性由其先生陪同走進診間，主要問題是背痛。剛開始我也覺得很奇怪，背痛怎會掛腸胃科門診？她的故事有點曲折，家住南部，兩個月前開始背痛。看她的打扮，生活過得不錯，從診所看到醫學中心，背痛問題都無法解決。

她為何要到榮總來？南部有一位醫學中心的骨科醫師替她做了胸腰椎的磁振造影，確定沒有脊椎與神經的問題。病人幾次求診，除了開止痛藥之外，醫師無法解決她的疼痛。最後一次門診時，醫師建議她去看精神科，她聽了非常生氣，於是經由朋友介紹至榮總骨科門診。在此之前，他在南部看過許多骨科醫師。

榮總骨科醫師看過磁振造影的片子，也看不出是脊椎與神經的問題，想說是不是胰臟的問題，就先把病人轉給一般外科。一般外科醫師抽血驗Amylase與 Lipase都正常 (Amylase/Lipase 是胰臟發炎的生化檢驗)，外科醫師不喜歡做複雜的內科診斷，於是把病人轉給我。

這病例看起來有點棘手，我是第一位她因背痛所造訪的內科醫師。聽完她曲折的病史後，我替她做了兩項抽血檢查，Alk-P (Alkaline phosphatase) 與 LDH (Lactate dehydrogenase)，結果兩者皆高於正常值很多，答案出來了，腫瘤轉移至腹腔後壁淋巴結壓迫神經，並有骨骼轉移 (可能不在胸腰椎)。

她在榮總做了胃鏡與大腸鏡，診斷是胃癌，然而她從沒有胃痛的症狀。
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「台灣髙等法院99年醫上字第15號民事判決」內容有兩個主要的癥結：
一、在被上訴人桃園醫院看診及進行腹部超音波檢查，前後共計 6次，分別由該院之受僱人即被上訴人戊○○、甲○○、乙○○擔任主治醫師及超音波檢查醫師。
二、李華明自94年11月 2日起右上腹部開始疼痛，嗣於94年11月10日凌晨赴桃園醫院急診室求診，經該院受僱醫師即被上訴人丁○○診斷為罹患「腹痛（疾病分類代碼789.0）」、 「肝硬化，未提及酒精（疾病分類代碼571.5）」， 除實施一連串檢查項目外，僅給予胃腸藥及消炎止痛劑後，即於同日上午11時25分許可李華明出院，並未要求住院診治，而當日上午 3時16分對李華明進行的的超音波檢查亦未發現異狀。李華明因右上腹部持續疼痛未改善，乃於翌日即94年11月11日晚間至台北榮民總醫院（下稱台北榮總）之急診求診。

腹部急症不外乎腸胃肝膽，熟悉腹部急症的醫師都知道，超音波沒啥大用，但沒它卻又不行，最後的診斷要靠電腦斷層。如果804 (國軍桃園醫院) 的急診醫師有驗膽道功能的生化「Alk-P與GGT」，六公分的肝癌可在804診斷出來 (Alk-P 與 GGT 數值會很高)，病人的感覺會大不同，Medicine is an art.