人生沒有用不到的經歷

內科學是醫學的基礎，大五以上的醫學生都有一本Washington Manual，裡面有許多疾病診斷的準則。熟讀準則就能看病嗎？這樣說吧！熟讀孫子兵法就能打勝仗嗎？疾病的表徵千變萬化，準則在手，未必能下正確的診斷。孫子兵法裡面沒有真正的天候地形，生與死的決定只在將軍的一念之間，誰說軍人不需要創意與想像力？

下面的病例很有意思，病人是一位中年男性，主要問題是左下腹痛，三月六日因疼痛難耐，求助於急診。抽血檢查正常，照過腹部X光，在急診室打針休息，疼痛改善後出院。下腹痛當然是掛腸胃科門診。

隔日門診時，我邊聽病人描述病情，邊打開腹部X光，「左下腹痛」當然是看X光片的右下方 (病人左側)。你看到甚麼？



仔細看，三角形的薦骨右側中間 (病人左側) 有一個白色圓點。下面的小圖A是放大的影像。


小圖A: 正中間有一個圓形白點

我請病人去驗尿，結果紅血球20-30/HPF。
今天他去照腎盂靜脈攝影，結果如下：

左邊輸尿管的顯影劑在薦骨處斷掉，可能有一顆石頭卡住左側輸尿管，病人應該去看泌尿外科。
(骨盆腔下方，充滿白色顯影劑的碗形圖像是膀胱)

今天的網誌留言又出現爭論，爭論的焦點有點離題。要不要按規矩做事？當然要！按規矩做事並不影響創意與想像力，兩者是截然不同的概念，就像上面的X光片一樣，那顆石頭不難想像，準則在 Washington Manual 中，只差一點創意就能診斷一個簡單的疾病。