人生沒有用不到的經歷

這位中年婦女的主訴是：右下腹不適約兩週。
痛嗎？
她說：不痛。

甚麼時候最不舒服？
她講不出個所以然來！

飯後比較難過嗎？
她說：不會。

大便正常嗎？
她說：正常 (沒有便秘或腹瀉)。

小便正常嗎？
她說：正常。

有發燒嗎？
她說：沒有。

肚子有開過刀嗎？
她說：沒有 (也沒剖腹產)。

不舒服會影響睡覺嗎？
她說：不會。

我請她躺在床上，觸診、聽診，似乎無法看出毛病。
這種病況很常見，原因不外乎：1. 糞便解不乾淨  2. 腸道蠕動不規則 
上面兩點很容易解決，飲食生活作息規律就可改善症狀。

另外，如果腸氣很多，乳酸菌可以解決部分問題。
若是發炎性大腸疾病 (Inflammatory bowel diseases)，就要做大腸鏡，順便看看有無腫瘤。
但不要忘記，病人右下腹不適約兩週，若是地區診所能處理，她也不會到榮總來看病。

我沒有比較厲害，因為榮總能照腹部X光 (KUB)，所以我順手開了這項基本的檢查。

KUB 似乎看不出與病人主訴相關的病灶，右下腹沒甚麼異常；但右腎有一顆大石頭，這與「右下腹不適」有關嗎？ 右腎結石的症狀是右側腰部疼痛，而且泌尿系統的結石通常會以 「痛」來表現症狀。此外，子宮內有避孕器，這與疾病無關。

病人開小吃店，工作很忙，門診結束前才匆匆趕來看病，我跟她約隔天上午來做腹部超音波。

病人有上述的表徵，其實並不算奇特，我當時並不認為 “右腎結石” 與 “右下腹不適” 有關，但我猜錯了！

超音波顯示右腎有嚴重「水腎」，是因為那顆 2.6 公分的石頭卡在腎盂與輸尿管的交界造成 (正常的腎臟，見下圖)。

結論：病人因右側水腎，「不適」轉移 (refer) 至右下腹！

討論：
1. 腎結石造成的症狀未必是痛。
2. 水腎的主要症狀未必在腰部。
3. 右下腹不適未必是腸道疾病。

病人當天下午改看泌尿外科門診！


上圖：正常的腎臟