人生沒有用不到的經歷

台灣醫師已是「犯罪率」極高的高風險行業。今年八月，高雄市岡山區，一位孕婦生產時不幸去世，死因是肝壞死。結果家屬索賠五百萬元不成後，竟然大動作發動兩輛遊覽車及二十輛小轎車，到診所抗議，由於人數眾多，警方還出動近百位員警，「封路」維持秩序。

註：產後發生肝病變，甚至罕見的猛爆性肝壞死，教科書上都有寫，但只要在醫學中心之外的婦產科發生一次，面對無理取鬧的病患家屬，你有理也說不清呀！

今周刊-封面故事-醫療糾紛不斷 台灣醫生「犯罪率」世界第一 

http://www.businesstoday.com.tw/v1/content.aspx?a=W20111101871&p=1
----------------------------------------
我當總醫師時，到急診室去看會診，見到病人的第一項考慮是「死亡率」，這是很現實的問題，先講清楚，免得家屬不認帳。舉兩個極端的例子：

例一：
此病例在這個網誌之前的文章討論過，一位七十多歲的老先生在除夕前一天因上腹痛被送到急診室，本來以為是心肌梗塞，因為 Troponin I 值 16 ng/dl，可是心電圖，心臟超音波，CK-MB 值，看不出是心臟問題。經心臟科總醫師會診後，確定不是心臟的問題。其他檢查大概符合急性膽囊炎的診斷，我跟家屬解釋病情之後，簽了一張床安排病患住院。

年初四輪到我值班，凌晨被住院醫師叫醒。我到病房時，發現那位老先生已壽終正寢，身體早已冰冷。我拿起病歷，看到當天我在急診病歷上寫著「已與家屬解釋病患發生死亡的可能性」，他的兒子看著我無話可說，默默接受這個事實。

例二：
總醫師就是該科的總管，許多主治醫師不想出席的會，都是總醫師代為出席。有一次我出席急診室的醫療糾紛會議，主角是一位亡故的七十多歲老先生。他來急診室的原因是發燒，家屬認為可能是感冒，但覺得老先生有點不對勁，還是連夜把他送來急診室。第一張胸部 X 光片顯示肺部正常 (非常乾淨)，隔天早上，病人吐出一點咖啡色的胃液，急診室醫師順便安排了胃鏡檢查，結果只是表淺性胃炎。因為腸胃科醫師曾做胃鏡，所以我被指派出席這場醫療糾紛會議。

急診室當天所有的檢查顯示，病人可能是輕微的泌尿道感染。本來急診室醫師開了口服抗生素，準備請家屬辦出院，但家屬發現病人有點喘，急診醫師於是給予氧氣，再照一張胸部 X 光。距離第一張 X 光片只有約 12 小時，但病人左側肺部已「白」掉一半以上。接下來是，住院、插管、加護病房、懷遠堂 (存放遺體處)。家屬不解，病人只是感冒發燒而已，原本好好的，為何會死亡？醫師有錯嗎？

我從「例二」學到兩件事情：
1. 七十歲以上的老人，只要有發燒，一律先用上抗生素，濫用又何妨？晚半天使用，一條人命就沒了，還給自己惹上麻煩。糖尿病患更要注意，不管年齡，只要有發燒，別忘了開抗生素，那也許不是普通感冒，等到診斷出來再用抗生素，恐怕為時已晚。

2. 七十歲以上的老人被送到急診室，不要忘記跟家屬說明「死亡率」！若沒事，家屬不會送病人到急診室；家屬與病人相處一輩子，在急診室的當下，比醫師更了解病人！醫師的專業，有 1% 看不到的死角。

最後，奉勸國防醫學院在學的學弟妹多唸點書吧！打好基礎，多做研究，畢業後想辦法在醫學中心生根，醫學中心有充沛的資源可以對抗不合理的指控。你想服務鄉親，照顧窮人，立意很好，但只要有一項醫療糾紛發生，你的熱心會完全冷掉。法官並不具備醫療專業知識，有時也會做出的奇怪的判決，讓你為上訴而疲於奔命。在醫學中心裡，只要攤開文獻，證明你的處置正確，其他的法律問題，醫院會自行解決。

醫師離開醫學中心後，能做的事越來越少，即使你能做想做，最後卻不敢去做。
病人開完疝氣，在麻醉恢復室沒事，回到病房不久後猝死 (我出國前在某綜合醫院看到的例子)。
這是外科醫師的錯？還是麻醉科醫師的錯？抑或是病人自己的問題？假如病人沒開刀會死嗎？
疝氣開刀後對生活品質確有幫助，是你要病人開刀，還是病人自己想要開刀？
你想替病人解決問題，結果呢？家屬會諒解嗎？