人生沒有用不到的經歷

今天做超音波時遇到一個蠻有趣的病例，一位二十多歲的大學生來追蹤肝炎。二十多歲的 B 型肝炎帶原並不多見，我在申請單上看見一個奇怪的診斷：Meningitis (腦膜炎)，於是一邊做超音波，一邊聽她描述腦膜炎的病程。

她的描述是先有感冒，然後左耳疼痛，沒有發燒，兩天後突然昏迷。
我問她有無咳嗽、流鼻水、或喉嚨痛？
她說：沒有。
我再問她：主要的症狀為何？
她說：全身倦怠無力。

「全身倦怠無力」，沒有感冒症狀，多半不是感冒，我曾遇過：
肝膿瘍 (Liver abscess)、
急性肝炎 (Acute hepatitis)
肺膿瘍 (Lung abscess)、
心內膜炎 (Endocarditis)、
腰肌膿瘍 (Psoas muscle abscess)、
自體免疫疾病 (Autoimmune disease)
非典型之感染 (Atypical infection)

病人曾有左耳疼痛，或許是中耳炎，但中耳炎比較偏向局部病灶，病人的主訴卻是全身倦怠無力，可見主要的診斷也許不是頸部以下的器官。最後在昏迷後，抽取腦脊髓液，診斷是腦膜炎，這個病例很難。「全身倦怠無力」是我最怕聽到的病患主訴，有真有假，撲朔迷離，診斷確定之前常有一個你會忽略的 “hint”。