人生沒有用不到的經歷

我在美國唸書時，聽到一個哈佛的故事，經常反覆思索，格外發人深省。哈佛大學某個系所徵聘教職，從數千位優異的候選人中嚴格篩選出“難以決定的兩位”：一位是哈佛大學畢業，另一位是柏克萊加州大學畢業。最後那個教職給了 "次優" 的柏克萊加大畢業生，原因是：該系所已有將近三分之一的教授是哈佛畢業。是的，同種的近親繁殖必然無法壓制缺陷的基因，尤有甚者，缺陷的基因可能變成顯性，最後導致族群的滅絕。

我常看到國防銀髮族的校友會不時緬懷母校光榮的歷史；看看三家榮總、看看陽明大學；再回頭看看三總、看看國防醫學院。軍醫系統經過三十餘年的近親繁殖，民國八十年代末期，在全民健保排山倒海的壓力下，差點因敗血症而休克死亡。基因多元化是自然界物種存活的原則，過去軍醫的前輩們，優秀的人才都被調到榮總，他們深知多元化的重要性，早在三十年前就讓榮總開放，徵聘民間醫學院的住院醫師。這正是哈佛的精神！

同樣是軍醫的前輩，為何無法讓軍醫院多元化？

我相信三總應該有在計劃推動醫師的多元化，但是吸引力不夠強，原因是誰會願意去軍醫院當住院醫師？請問三總有多好？我為什麼要去？

我自己是國防軍費生畢業，但要我去三總當住院醫師，No way！
Why？去問問于大雄院長吧！

我之前有提過，Interns are not your manpower but the power that changes you. 三總必須主動去各大醫學院說明，誠懇表示願意接受他們的醫學生來三總實習，並且 “徹底矯正” 以往虐待實習醫師的惡習。實習醫師不是醫療的主幹，但卻是醫院動力的來源。因為要教導實習醫師，主治醫師才會去唸書，去思考實習醫師的問題，整個醫院才會有活力。說實在的，我不記得我在三總實習時，主治醫師曾講過甚麼深刻的道理，真的一點兒也記不起來；但我在長庚、榮總做住院醫師時，主治醫師雖然很忙，對許多病例的指導與說明，卻在我腦海中留下深刻的印象。

戶樞不蠹，流水不腐；實習醫師像潮水般來來去去，無形中帶動整個醫院向前推進。有好的實習醫師訓練，才會有好的醫師及好的醫院。醫學中心若是沒有實習醫師，醫院可能會像一灘靜止的死水。三總現在的實習醫師，是軍事體制下的訓練工具，那不是一種「我想來學習」的教育 (not an education)，而是一種「我不得不接受」的工作 (but a job)。邁入民國一百年，三總必須要有新的思維去訓練實習醫師與住院醫師。要改變三總，就要多元化招募實習醫師，進而逐漸改變三總及其他軍醫院的醫師結構----- "三、四成軍職，六、七成民聘"，拋棄本位主義，從科主任到副院長都可以由民聘醫師擔任，形成良性的競爭。

如果你還想說不可能，「因為我們是軍醫院」，那就等著讓中央健保局來把你降級，然後變成門可羅雀的「軍醫院」。反正還有軍餉可領，領二十年再把終身俸帶回家，繼續領到走進棺材吧。