人生沒有用不到的經歷

最近又出現「文言文」之爭，本篇不是討論中學國文課本的文言文，而是討論醫學生的「文言文」---基礎醫學原文書。

任何學習都是痛苦的，對天賦異稟的醫學生而言，國英數理化都不造成學習的困難，可是一進醫學院之後，基礎醫學原文書成為不折不扣的「文言文」，極少醫學生看得懂，柯文哲也不例外。對免疫學而言，即使教免疫學的老師也極少讀懂免疫學。寫免疫學教科書的學者，在缺乏臨床經驗下，觀念也失之偏頗，不知怎樣寫才是對的，因此寫出來的篇章沒幾個人看得懂。

美國醫療支出佔GDP約18%(約4.3兆美元)，因此知名醫學期刊不斷刊出藥物與疫苗臨床試驗的短期成效來獲得藥廠的贊助。本篇來談談HPV疫苗。全球醫師不是沒人懂HPV immunology，但受到GDP及藥廠的政治干預，真理都在醫學文獻中卻不易表彰，下面有一篇文章值得一讀，作者完全不談疫苗：
https://benthamopen.com/FULLTEXT/TOVJ-6-241
   
所有的病毒建立感染都必須突破現有的抗體與NK cell。HPV感染極少致命，因為T cell immunity(CD8⁺/CD4⁺ T cell)可將病毒在上皮細胞層局部化，70%的人初次感染就能完全清除細胞內病毒，剩下30%的人，其中20%清除速度較慢，但感染2-3年內也能清除病毒，剩下約10%的人一如慢性HBV感染，病毒的清除可能長達數十年，有的甚至一輩子都無法清除。文中有一句話，極少醫師及免疫學專家從汗牛充棟的研究文獻中領悟：「An antibody response to HPV is not a requirement for disease regression」這句話不僅適用於HPV，也適用於HBV/HCV/HIV。病毒會出現變異株，現存於體內的抗體不可能終身有效，因此清除病毒與抗體沒有直接的關係，如果天生無法清除病毒，打疫苗產生抗體也沒用，HPV可與Anti-HPV中和抗體並存，約10%的人如此，那該怎麼辦？泌尿/生殖道及上呼吸道/口腔HPV PCR positive可以試Erythromycin + Nexium，如果沒有副作用，吃兩週停藥三個月後再測一次，也許HPV會消失。