人生沒有用不到的經歷

分享一個免疫失衡的病例：
62歲男性，主訴腹脹一週，食慾變差，大便稀稀水水。他外表看起來沒有甚麼不舒服，我很快開了腹部X光及抽血單。檢驗結果與他的症狀完全不符，WBC 16730/ul，Neutrophil 95.2%；CRP 21.81 mg/dL。我馬上把他轉到急診室，他一臉錯愕，原本只想說是簡單的腸胃炎而已，來拿個胃腸藥，怎會那麼嚴重？他在急診室做了腹部電腦斷層，只有少量腹水及肋膜積水，找不到感染源。住院打抗生素Teicoplanin + Tazocin，治療四天，CRP升至28.94 mg/dL，WBC升至28730/ul。下面是他的CBC-DC及CRP數據：
 
 
他今年九月因關節痛來風濕科看門診，Anti-nuclear antibody(ANA)非常高：
 
除了ANA之外，他有四項Autoantibody顯現陽性。他打過兩劑BNT疫苗，不知是否是疫苗引發免疫失衡。

如上面CBC-DC及CRP的數據，細菌感染，打抗生素沒效，代表T cell immunity無法將細菌局部化。感染源在哪兒？可能是腸道共生菌因T cell dysfunction而大舉入侵，因此他感覺腹脹、食慾變差、大便稀稀水水。T cell immunity若無法發揮將細菌局部化的功能，免疫系統只剩兩招：
1. 用Neutrophl去吞食細菌。11-20 WBC 28730/ul, Neutrophil 86.8%。
2. 用凝血消耗血小板把細菌圍住，以利Neutrophil吞食。11-18血小板降至50000/ul，有輸血小板，然後上升至96000/ul
以上兩項看起來都檔不住從腸道入侵血液的細菌，可以想見T cell immunity的重要，若沒有T cell immunity對細菌的局部化作用，打再強的抗生素也很難有效。

他有照過兩張胸部X光，看起來不樂觀：
11-16
   

11-20