人生沒有用不到的經歷

這幾天才知道許多人不知道「感冒(cold)」、「流感(flu)」、「上呼吸道感染(upper respiratory infection」、「肺炎(pneumonia)」、「肺炎重症(SARS)」的差別。大家都被「新冠肺炎」搞混了！

新冠病毒會引起感冒，即上呼吸道感染，也會引起肺炎及肺炎重症。

許多從事重症醫療的醫師不知道Sepsis(敗血症)是怎樣發生的！

「感冒」，英文是「Cold」，是一種上呼吸道感染。所謂上呼吸道是鼻(Nose)、咽(Pharynx)、喉(Larynx)、氣管(Trachea)到支氣管(Bronchus)的氣體通道。
 
上呼吸道: 鼻(Nose)、咽(Pharynx)、喉(Larynx)、氣管(Trachea)到支氣管(Bronchus)

上呼吸道感染的病原主要是病毒，最常見的病毒是流感病毒(Influenza virus)，流感病毒造成的上呼吸道感染即是「流感」，英文簡稱「flu」。台灣每年因「流感」死亡人數約4500人，因此衛福部每年都提供流感疫苗給兒童及65歲以上的老人。

引起上呼吸道感染的病毒有十多種：
RNA virus
Respiratory syncytial virus(嬰幼兒最常見的上呼吸道感染)
Influenza virus A/B/C
Para-influenza virus
Rhinovirus
Enterovirus
Coronavirus(新冠病毒屬於此類，COVID-19代表Coronavirus disease-2019)
Metapneumovirus

DNA virus
Epstein-Barr virus
Herpes simplex virus
Adenovirus
Cytomegalovirus
Varicella-Zoster virus
藍字--最常引發上呼吸道感染的病毒

從流行於人類的歷史來看，Influenza virus最容易引發肺炎(Pneumonia)，所謂肺炎是支氣管以下的感染，包括小支氣管(Bronchiole)及肺泡(Alveolus)。病毒沒在上呼吸道被免疫系統攔截，才會引發肺炎，換句話說，病毒到了肺臟坐大後，免疫系統才發現病毒，等於大火燃燒起來才通知消防隊(Macrophage/Dendritic cell)來救火，此時大量B cell與T cell會被Cytokines吸引往肺臟移動，用抗體(B cell產生)及結締組織(T cell擴大免疫反應，fibroblast被吸引過來產生)包圍病毒。維持免疫反應的強度要靠Cytokines，Cytokines分泌過多就會引起SARS(Severe acute respiratory syndrome)，肺內會積水導致呼吸衰竭。

新冠病毒-SARS若只引起呼吸衰竭，不難治療。許多醫師對SARS-敗血症(Sepsis)的理解是肺臟次發性的細菌感染造成，這觀念是錯誤的。新冠病毒-SARS發生時，免疫系統處於過度旺盛狀態，細菌反而不易進入血液中。Cytokines造成全身器官水腫才是Sepsis的開端，細胞間隙隔一層水，氧氣難以通過水層，細胞因而進行無氧呼吸，Lactate產生過多，來不及運回肝臟轉變成Pyruvate，累積在週邊組織導致代謝性酸中毒，但這不會立刻危及心肺腦肝腎等重要器官，真正致命的影響是腸道免疫因「無氧呼吸/代謝性酸中毒」而崩潰，腸道細菌企圖大舉入侵但被凝血(包住細菌)阻擋，凝血與血栓溶解是一種動態反應，凝固/溶解，凝固/溶解，凝固/溶解，不斷進行，形成一種無法休止的惡性循環。免疫系統為了阻止腸道細菌入侵而大量消耗血小板及凝血因子，如果不及時逆轉Cytokines--->Intestine edema引起的腸道免疫崩潰，SARS病人會因血小板及凝血因子耗盡，全身出血而死亡。

SARS-Sepsis是藉凝血/溶解/凝血/溶解來阻擋腸道細菌入侵血液造成，病人死亡前抽的血液培養，很少能培養出細菌。SARS-Sepsis，Cytokines的禍首是TNF-a，惡性循環來自TNF-a--->IL-6--->TNF-a--->IL-6--->TNF-a--->IL-6--->，現已知阻絕TNF-a會使免疫反應turn off，病人死得更快，但若阻斷IL-6，會使免疫強度減少四五成，可改善組織水腫及代謝性酸中毒，腸道免疫也可恢復。Anti-IL-6 antibody(tocilizumab)若及時使用，可能逆轉Sepsis。

新冠病毒一旦進入細胞繁殖，如何被人體清除？
 
病毒先被免疫效應包圍(抗體+結締組織)於鼻腔 或 咽喉 或 氣管 或 支氣管或--更嚴重-->肺臟，然後十多種Cytokines(CytoK 1,2,3,4----)共同作用於被感染的細胞，促使細胞使出渾身解數產生抑制病毒複製的效應。IFN-a/b/l被視為Anti-viral cytokines，但若沒有TNF-a/IFN-g/IL-1b/IL-2/IL-6等Cytokines，就不會產生夠多夠好夠強的IFN-a/b/l。

最後來談談新冠病毒疫苗的效用有多大：
會引發人類上呼吸道感染的Coronavirus超過十種，hCoV-OC43, hCoV-HKU1, hCoV-229E, hCoV-NL63, SARS-MERS, SARS-CoV-1, SARS-CoV-2(新冠病毒)等。我們來看一下目前所有用於預防注射的Viral vaccines：
 
https://www.creative-biolabs.com/vaccine/viral-vaccines.htm?gclid=Cj0KCQiAqo3-BRDoARIsAE5vnaJuVXZoaKQdhS1WPJRPFBcL3BuqNacZbhyhFkgFXlz7tPlAvAFe2CsaAoVAEALw_wcB
上面共15種疫苗，只有Hepatitis B virus及Human papilloma virus疫苗是Subunit vaccine(注射純化的病毒蛋白)，其它都是Live (活病毒) 或 Killed (死病毒) 疫苗。

你把新冠肺炎重症病患的血液拿去做抗體檢驗，100%有很強的陽性反應，既然能產生抗體，為何還會生病？臨床上這種情況很常見，幽門桿菌感染測出抗體但卻造成胃慢性發炎，anti-HCV 陽性卻是慢性C型肝炎。

版主估計95%的美國人及歐洲人對新冠病毒有自然免疫力，這些人打不打疫苗都沒差，另外5%的人即使打疫苗效果也不會好。歐美只有兩類新冠疫苗(RNA vaccine; Adenovirus-vectored vaccine)，都在人體表現Viral protein subunit即Spike protein，對前述95%那群人而言，打不打疫苗都沒差別，但另外5%那群人若有4%的人被保護就很不錯，剩下1%的人會在短期(兩年)內遭自然淘汰。長期而言，5%那群人當疫苗效用減弱後也會有一半以上被淘汰(歐美人口15億，約3750萬人將死於天擇)。

如果你今年三月錯過投資時機，下ㄧ次股市崩盤可能發生於疫苗效果不如預期被公布時。