人生沒有用不到的經歷

24歲男性，主訴從早上起床就感覺上腹悶痛想吐，早餐與午餐都沒吃，喝水也想吐，有輕微發燒，體溫37.8度。我懷疑是闌尾炎的初期症狀，因為他感覺很不舒服，我做了較多的檢查。
 
 
   
 

腹部X光沒有異狀，肝功能  AST、ALT 升高，但腹部超音波沒看到肝膽的問題。比較特別的是WBC 13200, Seg 92.1%，CRP 0.66 mg/dL，看起來像細菌感染，闌尾炎極有可能。我只開了退燒藥給他，並開了抽血單，請他隔天上午再抽一次血。他拖到隔天下午才抽血。

 
 
 
AST與ALT稍降，不像肝膽的感染。很奇怪，CRP上升至2.55 mg/dL，但WBC 5500, Seg 44.4%, Lym 36.2%, Mono 15.4%。Seg > Lym 仍像細菌感染，他腹痛情況有改善，推測是Self-limited diverticulitis，我沒開藥給他。

1. 白血球中的Neutrophil (Seg) 壽命只有8-12小時，TNF-a會延長Neutrophil的壽命，因此第一次抽血的WBC 13200，Seg 92.1%。(註：細菌感染後，血液中的Neutrophil增加的原因是TNF-a促使短命的Neutrophil活得久一點。)
一天之後，血液中的IFN-a/b 升高。
2. IFN-a/b (Type I IFN) 在細菌感染初期扮演anti-inflammatory effect, 會抑制骨髓製造Neutrophil，因而第二次抽血，WBC降至WBC 5500, Seg 44.4%，這是細菌感染常出現的WBC變化，目的在抑制Neutrophil過度活化引起敗血症。
3. 第二次抽血Monocyte提升至15.4%代表Antigen presentation正在進行中，免疫系統進入Adaptive immunity，病人情況好轉，這是一個可自癒的細菌感染，Diverticulitis常會出現這樣的WBC變化。