人生沒有用不到的經歷

最近有一則新聞，花蓮市一名一歲十個月大男童，上月因發燒、嘔吐被父母帶至花蓮慈濟醫院，醫師診斷罹患腸胃炎，住院治療三天未好轉，左半身還開始癱瘓，家長急搭飛機轉至台大看診，四小時查出腦膿瘍，並緊急開刀取膿。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140806/36004382/
慈濟醫院的聲明
http://hlm.tzuchi.com.tw/index.php?option=com_content&view=article&id=3125%3A2014-08-06-07-16-55&catid=153%3A2011-07-22-06-31-00&Itemid=479&lang=zh

好久沒與版友分享病例，最近有一位52歲的男性，一年前某次感冒後，咽喉常感覺有痰，一直想把痰咳出來，但好像咳不完，四處就醫都說咽喉沒問題。那天他到北榮耳鼻喉科就診，檢查也說咽喉沒問題，耳鼻喉科醫師認為是胃酸逆流的問題，因而把他轉到腸胃科。我遇過不少類似的病例，開了下列的檢查：
1. 抽血 CBC, CRP, LDH
2. 胸部X光，胃鏡、腹部超音波。
一週後他回診，異常的檢查如下：
CRP: 1.28 mg/dl (正常小於0.5 mg/dl)
胸部X光如下：
 
右側第四肋骨後方有一個一公分的結節 (黃箭頭)，第三肋骨後方也有一個小結節 (綠箭頭)。

電腦斷層如下：
   
箭頭所指為胸部X光的結節
初步診斷是肺癌，病人半年前照過胸部X光，醫師告訴他正常。

結論：
1. 疾病發生的早期，診斷非常困難。最近一年，我遇過至少三個類似的病例，CT 做完沒事後，我通常會建議病人使用1-2週類固醇，讓局部淋巴球造成的慢性發炎消退。
2. 疾病確診要使用抗生素治療，往往為時已晚，我的看法是想到就用上；美軍新兵入伍都要使用抗生素預防感染，做法又更積極。