人生沒有用不到的經歷

回覆http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10345984 一樓
醫學，有許多教科書沒講到的 Trick。學理、經驗、研究，三者兼具，才會讓一位醫師選擇最好的輸液組合。

學理上，高滲透壓會讓細胞失水皺縮，水份會從內皮細胞間隙滲入血管壁的肌肉層，然後再滲出血管，但這種作用很慢；經驗上，你感覺發生的機會很小，也許只在那些血管細小的病人。每個醫師的經驗不同，每個病人的體質不同，血管內皮細胞對高滲透壓的耐受性也不同。高滲透壓，尤其是高葡萄糖濃度的高滲透壓，會不會造成靜脈血管炎？如果答案是Yes，醫師就要小心使用。D5S (5% Glucose + 0.9%NaCl) 高滲透壓打完之後，下一瓶不宜再打 D10W (10% Glucose)；Keep in mind 有些病人受不了，你沒感覺，那是因為你不是病人！

研究上，如果你用組織培養液去養細胞，培養液的滲透壓與血液相同。剛開始加 10 ml 培養液，如果培養箱內的水蒸氣不足，培養液蒸散 2-3 ml，顯微鏡下細胞看起來變化不大；但若培養液蒸散 5 ml，換句話說，滲透壓加倍，顯微鏡下可見細胞失水皺縮，由此反映出細胞與細胞間之空隙將會變大，如果是血管內皮細胞，情況也會相同。

上面的現象，版主常常觀察到，因為我每天在養細胞，有些細胞暫時不用，又不想丟掉，就把它們放在培養箱中，以備不時之需。當培養液蒸發後，我一步一步觀察到：培養液蒸散 20-30%，細胞看起來變化不大；再蒸散下去，當培養液只剩下一半時，細胞開始失水皺縮。

二十多年養細胞的經驗，回到臨床使用輸液，我有一個特別的領悟：
當年在長庚醫院時，病房沒有 D5-half saline ( 5% Glucose + 0.45% NaCl)，醫師通常這樣開Order：
D5W (5% Glucose) 1500 cc + D5S (5% Glucose + 0.9% NaCl) 1500 cc，每 500 cc 交替給 (D5S+D5W 平均就是 D5-half saline ) 。於是他們病房的規定是：D5W 500 cc 與 D5S 500 cc 護理人員必須交替給病人，目的是避免 D5S 高滲透壓的長期影響。

到榮總來，我發現榮總內科前輩對輸液的瞭解很深，病房內大部份的輸液是 D5-half saline ，換句話說，這種輸液的滲透壓，相當於我養細胞時，培養液蒸散 20-30%，細胞不會發生皺縮。(註: 5% Glucose 約 250 mOsm，0.9% NaCl 約 300 mOsm，所以 D5S 的滲透壓約 550 mOsm，是血液滲透壓 (約275-295 mOsm) 的1.8-2.0 倍。D5-1/2S 的滲透壓 (約 400 mOsm) 是血液滲透壓的 1.3-1.4 倍，注射後，輸液進入靜脈的瞬間，滲透壓對局部血管內皮細胞的影響較 D5S 小很多。)

同樣是國防醫學院的前輩，在輸液使用上，榮總與三總高下立判，學弟妹們要加油了！