人生沒有用不到的經歷

Segment 與 Band 的差別在 Segment 細胞核分節明顯，
你可以看到 Segment 細胞核之節與節間只剩一絲連結。

http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10270390
最近聽某位醫師談及輸血反應，讓我想到白血球裡面的 “中性球 (Neutrophil)” 。Neutrophil的半衰期只有八小時，血液裡面有 Fas Ligand 嚴格管控 Neutrophil 的數量，讓它不斷死亡；人體受感染時，TNF-a 會壓過 Fas Ligand 的效應，使Neutrophil 的壽命延長 ，因此 Neutrophil 數量會驟增一倍以上。若還不夠，則從骨髓中加速製造，因而在周邊血液中出現Neutrophil成熟前的 Band form。

http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10269921
Neutrophil發飆很可怕，住院醫師輸血時尤其要注意Transfusion-related acute lung injury (TRALI，如上文)，主要的問題在捐贈者的血液中含有特殊抗體(HNA-3a) 促使 Neutrophil 大量釋放原本用來對抗細菌的毒性物質，造成肺部的傷害，請參考下文：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17038531
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16617255

我對TRALI的記憶很深，因為在台北長庚值班時親身遇過一次，在榮總加護病房也照顧過一位在急診室輸血發生TRALI的病人。許多醫師認為這種情況無法避免，但我以實驗室裡的研究經驗，給你一個建議：病人輸血前，先打 1 支 Hydorcortisone (100 mg)。類固醇會讓 Neutrophil 某些活力暫時變得遲鈍 (參考下文)，致使其無法釋放毒性物質破壞肺臟，但不影響Neutrophil 吞嗜細菌的功能，即使捐贈者的血液中含有特殊抗體，作用在 Neutrophil 的效力會大大地減弱，TRALI 的發生機率也會下降。只要有一個病人發生TRALI，你可能會忙一整天，70 歲以上的老人死亡率極高。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17906853

試想：一個車禍受傷大量出血的年輕人，原本緊急手術可以救回一命，結果你替他輸血時，在急診室發生TRALI，刀還沒開就發生呼吸衰竭，也許就差輸血前的一支 Hydrocortisone。產後大量出血，輸血時若發生TRALI，對產婦生命的威脅很大。現在醫療糾紛多，也許輸血前有打 Hydrocortisone，情況會大不同。