人生沒有用不到的經歷

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「我為何要進手術室？」
上面的例子不斷在醫界發生，這次輪到台大，錯誤的診斷是一位法院審判長的膽囊息肉。兩、三個禮拜前，我才遇過一個 Case；接近中午時分，超音波檢查收攤後，有一個病人拿著檢查單匆匆走進來，單子上面寫著「追蹤膽囊息肉 1.~ 公分」，我左翻右找，就是找不到那顆息肉。我當然要相信自己的眼睛，根本沒有1.~ 公分的息肉，其實我很清楚，在某個方位可以見到膽囊的皺摺，被外院的醫師誤認為息肉，因此建議病人切除膽囊。

膽囊息肉大於一公分才有切除的必要，「大於一公分的膽囊息肉」要誤診確實不易，經過多次超音波追蹤檢查，而每位做檢查的醫師都把「一公分的膽囊息肉」看錯了，這種機會更是罕見！幾年前，我很驚訝發現，榮總一般外科也有一台超音波機器，他們在手術前會再次確認肝膽的病灶，也許他們做得沒內科醫師精準，但在手術前反覆確認開刀的正確性，這一點值得其他外科醫師參考學習。


胃癌有時只是一個小潰瘍 (如上圖)，有好幾次，門診胃鏡檢查出胃癌，且有病理報告確定診斷，病人住進外科病房後，外科醫師又開了一次胃鏡檢查。如果你是年輕、經驗不足的醫師，一定會認為這是浪費健保資源，但我慢慢發現，這樣做是對的！要送病人進手術室之前，醫師一定要再三考慮，真的有必要開刀嗎？診斷真的正確嗎？以胃癌為例，再做一次胃鏡，可確定前一個做胃鏡的醫師沒弄錯，還可確定助理小姐沒送錯標本。一旦診斷是胃癌，可能要做全胃切除，或切除三分之二的胃，不可不慎，榮總一般外科醫師真的很用心。

又有一次是一位診斷為肝癌的病人，他是 B 型肝炎帶原者，超音波影像看到一顆典型的肝癌，大約 3-4 公分，電腦斷層也確定是肝癌，於是找一般外科來會診。外科醫師建議做血管攝影，因為病人肝功能的生化檢查全都正常，3-4 公分的肝癌應該在某些項目出現異常。血管攝影證實那是一顆 "非典型" 的血管瘤，病人因此出院，在門診繼續追蹤。這種病例很常見，一不小心，病人就會白挨一刀。

醫師要做的事 Think twice before you send a patient into the operation room.
病人的要求很簡單 Give me a reason why I have to go into the operation room!
正確的診斷比盲目開刀重要!