人生沒有用不到的經歷

下面的病例，三總有些學弟妹知道。

他是一位三十出頭的男性病患，於今年 1 月 27 日起開始感覺上腹不適及食慾不振，在地區診所看過幾次，最後因黃疸出現 (皮膚及眼白變黃，小便呈暗茶褐色)，抽血發現肝功能異常。二月二日 (週四) 因急性肝炎住進三總，ALT (GPT)： 1566 U/L，AST (GOT)： 734 U/L，Total Bilirubin (黃疸)： 4.0 mg/dl (正常值小於2)。

在三總，2月3日 (週五) 抽血驗 B 與 C 型肝炎，詭異的是，週五不能做，週六/週日放假，也無法做這些檢驗。到了週一 (2月6日)，確定不是 C 型肝炎，但 B 型肝炎檢查遲遲未知。病人黃疸加深，對三總失去信心。

我複製一下病人的話：「三總那家醫院很有問題。」

病人於 2月7日辦自動出院，轉到榮總。住院當天，ALT：1918 U/L，AST：1023 U/L，Total Bilirubin：8.5 mg/dl。

黃疸由 4.0 升至 8.5，若沒有及時治療，一週內可能竄上 20；肝衰竭極可能發生！

你難以想像，病人2月7日住院，因 Total Bilirubin 8.5 mg/dl，榮總當天下午就測出是急性 B 型肝炎，並立即開抗病毒藥物 Entecavir 給病人服用。

榮總能，三總為何不能？
門診病人可以等，住院的黃疸病人可以慢慢等 B 型肝炎的檢驗報告嗎？

距我實習結束已近 23 年，我 I2 時，run 過三總腸胃科 (治療肝膽腸胃疾病)，民眾病房2個住院醫師帶6個實習醫師，照顧約 6 位主治醫師的上百床病人。那時我們軍費生 Intern 多達 180人，醫院索性把實習醫師當住院醫師用；現在軍費生 Intern 寥寥 60-70 人，密醫制度在今日早就不可行，三總呀！你還能這樣幹下去嗎？

在教學醫院中，實習醫師只能問病史，絕不可代替住院醫師向病人解釋病情；因為實習醫師經驗有限，所知也有限，再加上實習醫師沒有正式醫師那種架勢，很容易被病人看破手腳。實習醫師要多唸書才知道下一步該怎麼做，要學習如何解釋病情才能讓病人放心，要學習醫師的架勢讓病人覺得你的話可信。

三總必須拋棄數十年來把實習醫師當人力的錯誤思維，醫學中心有三成以上是重病，一個住院醫師照顧20床，將達到醫療品質的上限；照顧四、五十床，再叫實習醫師去 Cover 住院醫師的工作，不必版主這樣的醫學背景，上面的病人住院四天，就能一語道破：「三總那家醫院很有問題。」你若想再聽病人講一遍，我可以告訴你床號，你自己來榮總查證。病人會有這種感覺，已無關 B 型肝炎的檢驗報告了，那是醫師的內涵及整個醫院制度上的問題！

我曾這樣寫：如果你是考生，看了這個部落格的文章，版主要提醒你：你必須相信這個世界上沒有不可改變的事。

我也要這樣告訴軍醫局長、國防/三總院長，看了這個部落格的文章，版主要提醒你們：你們必須相信這個世界上沒有不可改變的制度。

軍人加入全民健保可以在五年之內完成所有的作業程序；
軍醫院的住院/實習醫師訓練，為何可以二十多年都這樣在原地踏步？
是「軍人加入全民健保」困難？
還是「改變住院/實習醫師的訓練」困難？
抑或是將軍們的能力不足？
你還想說，因為我們是軍醫院，所以----------------------？？
如果你認為你只是軍醫院，那就把民眾診療關掉，好好做你的「軍醫」吧！

黃疸還有救，弄到肝衰竭，你到哪裡找肝臟來移植？
你對得起病人嗎？
你們對得起栽培你們成為將軍的國防醫學院嗎？