人生沒有用不到的經歷

一個病人因上腹不適去看急診，恰巧是上午，急診胃鏡還沒結束，急診室的醫師因而安插一個胃鏡，結果顯示十二指腸潰瘍並有幽門桿菌。急診醫師於是開了 Nexium，並替他掛了腸胃科的門診。我看到胃鏡報告，馬上開兩週殺幽門桿菌的抗生素 (Amoxcillin + Clarithromycin)，並替他預掛兩週後的門診。他第三週來門診時跟我說抱歉，上週因闌尾炎住院開刀沒來。我這才驚覺：原來他當初到急診室沒診斷出闌尾炎，弄個幽門桿菌來找我開藥，我開的抗生素讓闌尾炎延遲一週爆發。如果我不被急診室誤導，多跟病人聊兩句，闌尾炎不難早期診斷，還好那只是闌尾炎！
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上面的病例我常拿出來在教學門診時與學生分享難得的經驗：

病人大約 40 歲，急診室的診斷是十二指腸潰瘍。問題是：單純的胃痛，病人會跑到急診室求診嗎？我和急診的醫師都沒想過這個簡單的問題，甚至忽略了病人的主訴！

「闌尾炎」的初期症狀就是「上腹不適」---不會很痛、有點噁心、食慾不振但能進食、有點想吐但絕不會吐出東西。

有一次我把這個病例講完，一位陽明的 Intern 突然想起他大學聯考前三天的症狀，跟上面的描述一模一樣。考完當天晚上，家人請他吃大餐，晚餐結束後，他的闌尾炎就開始發作了，所有的疼痛焦點逐漸轉移至右下腹。說來真巧！每個人站在甚麼位置，老天似乎早有安排， 我們只能一步一步向前走，用捨行藏，看似自主，其實天定。