人生沒有用不到的經歷

有人來門診要求打B型肝炎疫苗，只要病人自願打，我通常不會跟他解釋「打了沒用」，因為我開疫苗處方只需花一分鐘，但若花一小時跟他解釋「打了沒用」，保證他仍一頭霧水，不打就是不放心，那我幹嘛要白費口舌阻攔他打？你不讓他打，他心裡毛毛的，非打不可，改天又去找其他醫師打B肝疫苗。

 
https://www.tdlpathology.com/specialties/virology/hepatitis-testing/hepatitis-b-surface-antigen-information/
圖一：90%六十歲以下的健康成人若感染B型肝炎病毒(HBV)，T cell immunity會在半年內清除病毒，並在六個月後產生Anti-HBs Ab。如上圖，肝細胞清除HBV是靠T cell immunity，跟Anti-HBs Ab無關，Anti-HBs Ab在HBV DNA 及 HBs Ag 清除後才出現。

另外10%的成人感染B型肝炎病毒，無法如上圖清除病毒，也無法產生Anti-HBs Ab，會演成慢性肝炎，HBe會持續數年至數十年才會消失(anti-HBe出現)。當HBe消失後，血中病毒量會逐漸減少。一旦演變成慢性肝炎，只有少數(約5%)的人在數年後或數十年後，HBs Ag 及 HBV DNA會被清除，少於5%的人會產生Anti-HBs Ab。

人類對HBV產生的三種抗體：Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBs，只Anti-HBs具有中和病毒的作用，其它兩種不行。當CTL發現病毒在肝細胞繁殖，會攻擊被病毒感染的肝細胞，並摧毀病毒，使HBc/HBe/HBs釋放出來，此時只會測到Anti-HBc IgM(上述90% + 10%的人都會)，測不到Anti-HBe及Anti-HBs，代表Anti-HBc來自人類與生俱來的Naïve B cell clones；圖一顯示Anti-HBe要感染兩三個月才能測到(90%那群人)，Anti-HBs要感染半年或更久才能測到(90%那群人)，代表人類現存的Naïve B cell clones (抗體基因重組出10¹¹種B cell clones)沒有B cell-IgM能抓到HBe及HBs。Anti-HBe及Anti-HBs需要新的B cell在骨髓進行抗體基因重組才能製造出來。一般而言，慢性B肝病人，Anti-HBe在感染後數年或數十年會產生出來；但Anti-HBs就難了，只有5%的慢性B肝病人在漫長的感染中會產生Anti-HBs。

新生兒打B肝疫苗，99%的幼兒會產生T cell immunity，當感染HBV時會清除病毒，事實上是把成人感染HBV，90%會清除病毒，提升至99%，另外1%的幼兒打疫苗完全沒用。疫苗對B cell只會讓90%的新生兒產生Anti-HBs Ab，10%永遠不會產生Anti-HBs Ab。請對照「90%的成人感染HBV，T cell immunity會在半年內清除病毒，並在六個月後產生Anti-HBs Ab。Anti-HBs需要新的B cell在骨髓進行抗體基因重組才能製造出來」便知，疫苗可讓原本無法清除病毒的那10%的幼兒的9%產生T cell immunity(9% + 1%，1%不會)，但無法讓他們的B cell在骨髓進行抗體基因重組製造Anti-HBs Ab。

台灣99%的四十歲以下的人因出生後打過B肝疫苗，有T cell immunity可清除病毒，剩下1%的人打疫苗既不會產生T cell immunity，也不會產生Anti-HBs Ab，這1%的幼兒打疫苗沒用，到成人打疫苗更沒用，因為成人T cell receptor的基因重組已被上帝鎖死。如果測不到Anti-HBs，不需要再打疫苗，因為你有99%的機會已有Anti-HBV T cell immunity。如果你是1%的那群人，只能認了！

結論：對於B型肝炎病毒，嬰幼兒打疫苗可改變T cell immunity，但很難改變B cell immunity。以上1%、10%、90%為解釋方便而簡化數字，例如1%在某些文獻是0.8%或1.3%，10%在某些文獻是8%或13%。