人生沒有用不到的經歷

入冬以後，中國大陸每天約100-200人確診新冠病毒感染，台灣人口是中國的50分之一，依比例來算，台灣若對所有感冒病人做普篩，每天應該有2-4人確診。目前疫情指揮中心這套防疫標準是建立在2003年SARS流行半年就自動消失的基礎上，好運是新冠病毒不易感染東亞黃種人，無症狀及輕症佔絕大多數，稍為嚴重一點的病例，當作一般感冒治療也沒事。在台灣感冒不做普篩，這些零星的新冠確診病例不只在部桃有，全台都有！如果對感冒病人做普篩，每天只能篩出兩三例確診，遇上沒完沒了的新冠疫情持續一年還在高峰，指揮中心守著現成的好運遲早要出包的。

部桃群聚感染確診的案例中，案885(案881的二女兒)第三次採檢才驗出陽性，三女兒做三次採檢皆陰性。台灣對新冠病毒的採檢經驗實在不足，國外許多人四次採檢陰性，第五次才測到陽性。案790為英國籍20多歲男性，曾於2020年8月29日在英國確診，入境台灣前(2020年12/9-12/21)在英國採檢4次均為陰性，抵台後因英國專案再度採檢，於12/28確診(PCR Ct值在34~35之間)，血清IgM陽性，IgG陰性。

疫情指揮中心的專家們解讀檢驗「邊緣(Borderline)」數據，錯得離譜，諸如「統一口徑的病毒屍體說」，「英國旅客四個月前曾染疫，現在IgM陽性，IgG陰性，莊人祥說，應該是比較早先前感染，研判並非再次感染，只是因為後續又出現陰陰陽陽的情況」讀完新聞，感覺這些專家對PCR怎麼做出來的，IgG/IgM是怎樣產生出來的，知識仍停留在他們的學生時代。
https://udn.com/news/story/120940/5130037
https://heho.com.tw/archives/155291

病毒的屍體怎會排四個月都排不完？
我們來做個實驗，隨便取某位Ct值15以下的檢體(高病毒量)，加兩滴唾液或痰液，在攝氏37度擺12小時，再做一次PCR，看看能否做出陽性，保證是陰性。上呼吸道的分泌液裡含有大量RNase，病毒的屍體(蛋白質、RNA)早就被Protease + RNase分解，版主看到指揮中心不斷有專家放話「有些病毒屍體要排80-100天」，真是頭大！

IgM陽性代表現在有病毒正在感染，IgG陽性代表曾經感染過新冠病毒。那位英國人四個月前確診，現在為何是「IgM陽性，IgG陰性」？道理很簡單，版主寫過好幾次，請看下圖：
 
 

IgM的產生有兩個層次：
1.病毒若只侵犯呼吸道黏膜表層的細胞，此時只有B-1 response，即B1b cell-IgM抓到Spike protein後活化產生secretory IgM，B1b cell不會進行Class switch，因此不會製造IgG。感染再深一點，即使局部Lymph node的Marginal zone B cell(EF response)淺度活化，也不會進行Class switch。
2.病毒若侵犯呼吸道黏膜深層的細胞，此時才會有CD8⁺ T cell啟動DC-Th1/Th2 immunity，涉及lymph node的Marginal zone B cell(EF response)深度活化，才可能牽動GC(Germinal center) response，即Follicular B cell在Germinal center進行Class switch，由製造IgM的B cell，轉變成製造IgG的B cell。

新冠病毒從2020年八月就與那名英國旅客共生，免疫系統用B-1 response及EF response把病毒隔絕在呼吸道黏膜淺層(只有Th17活化，Th1/Th2活性很低)，病毒RNA複製不斷被黏膜淺層Anti-viral cytokines抑制，但仍有少量病毒不斷被製造出來，因而IgM始終是陽性，IgG卻是陰性(沒有GC response)，PCR Ct值都在邊緣(35左右)。他的呼吸道飛沫仍有活病毒，會不會感染給別人，不是指揮中心說了算！

某些人與新冠病毒共生，病毒只少量存在上呼吸道黏膜淺層，PCR可能四採陰性、五採仍是陰性，他們可能就在你我身旁。

磐石軍艦群聚感染後，指揮中心就應主動做IgM/IgG調查，若10萬人之中有數十人IgG/IgM呈現陽性，就要立刻改變篩檢策略。