人生沒有用不到的經歷

今年一月空軍戰管聯隊第六雷達中隊蘇姓上兵早晨起床感覺身體不適，向長官報告休息，約6個小時後，被同袍發現昏倒於寢室，部隊長官開車將他送往台大醫院金山分院，到院前他就失去生命跡象，雖經急救，但仍因腦缺氧過久傷及腦幹，成為植物人，診斷是橫紋肌溶解症。

版主看過幾則新聞描述後，排除藥物濫用的可能性，從他的病程來看，最可能是病毒感染引起的橫紋肌溶解症，流感病毒(尤其是Influenza A)是最常見的病因。

流感不吃藥、不看醫生都會好，會引發重症都是例外，病人既然去看了醫生，找出例外、並防止例外發生才是醫生存在的意義。我常對大五大六醫學生、PGY、住院醫師說，做完Physical examination就開藥，你一定會開錯藥。不要嫌開CXR/KUB、CBC-DC、CRP、血液生化麻煩，等結果出來也要花時間，但如果你不做，出現大量誤診是必然的。病人咳嗽一週，CXR馬上點下去。病人倦怠無力、體溫超過37度，CBC-DC/CRP/AST/ALT/BUN/Cr馬上點下去。不就一個流感，幹嘛要做這麼多檢查？你若不做，一旦例外發生，病人回家可能死在床上。

B cell因感染常「隨機」產生大量抗體，自體抗體(Auto-antibody)在人體感染應急時多多少少都會產生，但影響都不大，隨著抗原被清除，自體抗體會因B cell凋亡而消失，但有時某個Clone的B cell進入Germinal center之後，經過Somatic hypermutation產生一種對抗橫紋肌細胞膜上的某個蛋白、專一性高、結合力又強的自體抗體，可能在一天內引發致命的橫紋肌溶解。當呼吸肌發生大片橫紋肌溶解，病人就會停止呼吸而陷入昏迷。蘇姓上兵可能就是流感病毒引發呼吸肌的橫紋肌溶解，因此儘管昏倒後及時送到醫院，可他早在車上就停止自主的呼吸，當場有一個急診、麻醉或內科R3以上的醫師立刻插管才能救回一命，部隊裡擺個菜鳥醫官完全沒用，隨便發藥能吃嗎？若沒「例外」發生，阿兵哥根本不必找醫官拿藥吃，即使有「例外」發生，醫官也會像無頭蒼蠅般，沒有任何功能。

病毒或細菌引起的橫紋肌溶解症，統計如下：
   
 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8729203/