人生沒有用不到的經歷

兩週前有一則留言如下：
請問WBC 7000，Segment接近70%是什麼意思？
這是版主判讀CBC-DC的Rule of Thumb

大部分的人，WBC平均在5000-8000/ul，Neutrophil (Segmented WBC)在50-65%。人體的免疫反應就像作戰時的炸彈一樣，失控時會引起毀滅性的自殺式攻擊，造成人體與病菌玉石俱焚，這種情況臨床上偶而可見，例如猛爆性肝炎就是其中之一。因此任何免疫防禦都有另一支手防止前線士兵(Neutrophil或CTL)亂打，例如細菌感染時TNF-a > IFN-a，兩者對免疫反應同樣重要，但IFN-a會抑制骨髓製造新的Neutrophil(等於是抑制Neutrophil在血中的數量)。存在血液中的Neutrophil因TNF-a刺激而延長壽命，並活化得以吞食細菌。一般而言，常態下Neutrophil的壽命只有8-12 小時，換句話說，骨髓會 "不停" 地製造Neutrophil。如果有細菌感染，Neutrophil的壽命延長且活化，骨髓又不停製造Neutrophil，那不得了，這樣Neutrophil會急速上升，迅速吞食細菌後，釋放大量TNF-a，造成敗血症(Sepsis)~過多的TNF-a是敗血症的禍首)~~臨床上呈現血管擴張，血中水分滲出造成器官水腫，腸道血流變差，腸道免疫城牆崩潰，腸道共生細菌大舉入侵，血中Neutrophil又要疲於應付腸道細菌入侵，結果TNF-a越來越多，這樣，一個小感染，如果免疫防禦沒有另一支手防止前線士兵(Neutrophil或CTL)亂打，就會引起不可收拾的惡性循環---Sepsis。

如上所述, 當你看到WBC 7900, Seg 78% (WBC與Seg居於高檔)，CRP可能1.0，也可能5.0 mg/dl 或更高，都代表病人有潛在的細菌感染，要看情況決定是否要給抗生素。

下面有兩個真實的病例:
21歲女性，上腹不適2天，有時下腹也會不適，耳溫37.6C.
 
 

WBC 9400, Seg 79.6%, CRP 7.69 (免疫調節作用把WBC壓至9400, Seg 超過70%)
上面的數據蠻可怕的，你無法判斷WBC及CRP會往上還是往下發展，也不能驟然給她抗生素，因為闌尾炎會被抗生素延遲爆發。
第二天下午的抽血結果如下:
 
 

WBC 6700, Seg 67.4%, CRP 3.52

從一日內的血球數值變化來看，免疫系統有能力克服感染，這時你可以放心，她的腹內感染不必吃藥，會自己好。她也驗了尿，照了KUB，做了腹部超音波，都正常。我沒開任何藥給她。
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61歲男性，因左側脇部痛(Lt flank pain)至急診室，耳溫36.3C

 
 

WBC 7230, Seg 73.5%, CRP 7.17 (免疫調節作用把WBC壓至7230, Seg 超過70%)
在急診室，如果留觀不能解決問題，如上述CRP 7.17，最好的辦法是切CT。病人做了CT，一切正常！其它抽血結果ALT/Lipase都正常，於是病人回家，門診追蹤。三天後病人來門診時，除了腹部不適之外，人看起來好好的，我的直接反應是有沒有發燒，旁邊的妻子及兒子都說沒有，病人也說沒有，我摸了一下病人額頭，我的手好像比較熱，但耳溫一量38.6C，再抽一次血，結果令人驚訝：

 
 
WBC總量往上爬至10700，Seg 72.3%變化不大，但CRP升至24.19，離敗血症不遠了！
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臨床上，你隨時都可能遇上未爆彈，再看一個病例：
67歲男性，上腹不適三天，食慾變差，他是榮民，原本只是來拿點胃腸藥，但一量耳溫37.1C，我想還是要抽血，結果也是令人驚訝：

 
 
他看起來也好好的，沒抽血根本無法預知他有多嚴重，住院後急做CT，診斷是急性闌尾炎。

   
箭頭指的地方是腫大的闌尾及其內的糞石