人生沒有用不到的經歷

內科醫師處理的疾病包羅萬象。胃腸科屬於內科系，胃酸會引起胸悶，也會引發咳嗽，因此心臟科與胸腔科都會轉病人到胃腸科。有些病人咽喉有異物感，耳鼻喉科醫師檢查沒問題，也會把病人轉到胃腸科。下面分享的病例是老生常談，之前在版上有討論「Neutrophil 70%」的參考指標。

58歲男性，移居美國多年，常回台灣度假，有時順便來北榮體檢。兩週前與朋友聚餐，有喝酒，吃大餐，回家晚上一覺醒來咳不停。他到林口長庚看胸腔科，照了胸部X光，也做了肺功能檢查，抽血也沒問題，初步診斷是胃酸逆流引發的咳嗽。他自費買了PPI (Dexilant) 吃了沒效，也吃了止咳藥、化痰藥，通通都沒效。後來到北榮來做健檢，胃鏡有看到潰瘍，健檢門診醫師開了另一種PPI(Pariet)，吃了也沒效。因為胃鏡有做切片，健診醫師替他掛了胃腸科。來門診時他已咳了兩週，越咳越嚴重。我看了他的胃切片病理報告，只是單純的發炎，沒有幽門桿菌。他吃過Dexilant與Pariet都無法改善他的咳嗽，門診時他問我可不可以開Pantoloc，這是美國醫師開給他的藥，另一種PPI，他在美國曾有類似症狀，吃  Pantoloc 有效。其實，他吃過Dexilant與Pariet，咳嗽反而越來越嚴重，他的咳嗽應該不是胃酸逆流造成。

健檢的胸部X光如下：
 
胸部X光看不出有甚麼問題。

健檢的CBC-DC如下：
   
WBC 6100, Neutrophil 71.2%, Lymphocyte 19.5%
他沒有明顯的發燒，耳溫一耳37.0 ，另一耳36.9度。這種CBC-DC有意義嗎？
還好他有以前的體檢資料可供參考：
2014-6-17
 

2009-6-10
 

2008-6-16
 

仔細觀察，他過去三次WBC最高5300，Neutrophil大約在58-60%，Lymphocyte都大於30%；這次WBC 6100, Neutrophil 71.2%, Lymphocyte 19.5%。據此推斷他的咳嗽應該是細菌感染，沒有明顯發燒的乾咳，通常是黴漿菌感染。他體重76公斤，服用Erythromycin 500 mg Q6H 兩天就不咳了。

「Neutrophil 70%」是很有用的參考指標。
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/112757003
這篇文章下方的留言十分精彩，有興趣的版友不妨回顧一下。