人生沒有用不到的經歷

 
http://udn.com/news/story/7266/1395328
http://www.chinatimes.com/newspapers/20151224000812-260113
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=527161897448833&id=100004650828006
針對國內醫學中心大肆擴張，導致地區醫院和診所不易生存，台灣社區醫院協會和地區醫院、診所的醫師明天北上，赴監察院陳情健保制度向財團和醫學中心傾斜，扼殺了地區醫院和診所的生存權。

健保署明年將全面實施「疾病診斷關聯群（簡稱DRG）」，採包裹式定額給付，並取消地區醫院的健保給付加乘，引發地區醫院強烈反彈。
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Diagnosis Related Groups (DRG) 即「診斷關聯群」，是一種新的健保支付制度。DRG 範圍內的同一種疾病，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保就只給醫院同一種給付價格，同病同酬， 改變以往「實支實付」的給付方式。

十年後，免疫細胞治療與客製化胜肽疫苗將取代現在的化學治療、標靶藥物、及抗體製劑，癌症病人那麼多，台灣薪資裹足不前，甚至倒退跟越南泰國比，每個癌症病人都不能被放棄，健保怎麼支付？實行DRG或可解套，但會有很長的陣痛期，台灣醫師及民眾恐怕要適應一陣子。DRG是由美國商業醫療險轉變過來的，美國一直無法實施全民健保，窮人在醫院裡是次等公民；中產階級有醫療險，但保險公司有設定給付範圍，保險公司-醫院-民眾，三方都要充分了解「錢」從哪裡來。

在美國，醫院附近有許多旅館。若非急診，病人開刀前一天可能不會住進醫院，因為病房費是旅館費的5-10倍。醫師會請病人開刀前一天來醫院抽血及做例行性的檢查，辦好住院手續，然後回旅館休息，第二天一大早住進醫院，然後開刀，開完刀情況穩定後先出院，再住進旅館，此後只要每天到醫院讓醫師看一下就好。保險公司有規定開刀住院天數及費用，額外的費用，除非情況特殊，醫師可提出「必要」的申請，否則病人得自行負擔多出的費用。

台灣的DRG可能會慢慢走向美國商業醫療險的制度，病人住院前，事先要知道健保給付，額外的住院天數及費用，將來可能要病人自己支付，健保署應會將自付額慢慢擴大。生物科技突飛猛進，藥品越來越貴，醫材也越來越貴，DRG勢在必行，剛開始會惹民怨，但這是面對越來越昂貴的醫療，健保署不得不採行的措施，否則免疫細胞治療門戶一開，若不先實施DRG，將來難以轉彎把費用轉嫁給消費者。至於如何轉嫁? 可能又是一番爭論。