人生沒有用不到的經歷

腹部左上方是胃，"上腹偏左" 的腹痛多半是胃痛；但疾病的表徵千變萬化，很難在教科書中找到符合診斷的標準症狀。

 
胃在橫膈左側下方

65 歲男性，最近半年常感覺「左上腹不適」，做過胃鏡與超音波都找不出原因，服用幾個月的 Nexium，上腹不適好了一段時間又再度發生。這種病例很常見，病人會因久病而到醫學中心找答案。他的腹部X光片如下：
 
你能看出問題嗎？

接下來，尿液檢查出來了，RBC： 5-10/HPF，微量血尿。
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腹部X光片顯示骨盆腔左側有一顆結石 (黃箭頭)，可能是膀胱結石。

超音波看腎臟，探頭晃太快常會把小結石漏掉，尤其沒有腎結石病史，一顆綠豆大小的結石很難與腎臟內部的血管區分。上面病人左腎的超音波影像如下：
 
仔細看，確實能找到小結石的投影 (黃箭頭，結石正下方拖著長長的彗星尾巴)。

跟病人提到腎結石，他才想起年輕時有做過體檢，尿液曾出現紅血球，後來檢查又變正常，以後沒再注意小便的問題。他可能常有小結石從腎臟掉進輸尿管，最近半年有較大的結石掉下來，因而造成左上腹不適。左上腹除了胃之外，胃的後面有泌尿系統，病灶產生的痛有時與胃痛沒有任何差別。